Zrozumienie dylematów opieki zdrowotnej ReformMedicine Dylematy: nieskończone potrzeby a zasoby skończone

Ojciec jednego z nas prowadził szpital jako pomoc w pełnoetatowej pracy jako radiolog (i samotny rodzic z czterech). Teraz całe legiony chowają się nad zarządzaniem szpitalem, wydziały akademickie analizują analityków, a książki na temat polityki zdrowotnej liczą się dziesiątkami. Na szczęście dla czytelnika większość z nich jest przestarzała, zanim zostaną wydrukowane. Kiedy prezydent Bill Clinton objął zarządzaną konkurencję – sygnalizując, że firmy z sektora opieki zdrowotnej nie tylko zatrzymają się, ale i rozkwitną – uwolnił bezprecedensową potok fuzji i przejęć. Każdego miesiąca tysiące lekarzy zostaje zmuszonych do dziwacznego wariantu krzeseł muzycznych: połącz się teraz lub zostań na zawsze zepsuty, ponieważ pacjenci przechodzą do restrykcyjnych systemów opieki zarządzanej. Read more „Zrozumienie dylematów opieki zdrowotnej ReformMedicine Dylematy: nieskończone potrzeby a zasoby skończone”

Skuteczność i bezpieczeństwo cyklosporyny u osób po przeszczepieniu nerki

Burke i in. (Wydanie 11 sierpnia) wywnioskował z ich retrospektywnego badania, że cyklosporyna nie powoduje postępującej toksycznej nefropatii u biorców nerki po przeszczepie. Ich analiza 1663 biorców wykazała niezwykłą stabilność stężenia kreatyniny w surowicy podczas obserwacji po 54 miesiącach. Jednak cyklosporynę przerwano u 149 spośród 1663 pacjentów z różnych powodów, w tym nefrotoksyczności, przewlekłego zaburzenia czynności przeszczepu i preferencji lekarza. Kiedy ci pacjenci przestali przyjmować cyklosporynę i co działo się z ich czynnością nerek. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo cyklosporyny u osób po przeszczepieniu nerki”

Laryngologa interesuje przede wszystkim goraczka sienna i alergiczny niezyt nosa

Laryngologa interesuje przede wszystkim gorączka sienna i alergiczny nieżyt nosa. Na wiosnę, w okresie kwitnięcia drzew i traw, osoby uczulone na pyłki kwitnących roślin cierpią na gorączkę sienną. Początek choroby czasem nagły, zwykle narastający, cechuje się swędzeniem i pieczeniem w wewnętrznych kątach oczu, w nosie i jamie nosowo-gardłowej. Chory dostaje ataku gwałtownego, wielokrotnego kichania, a następnie wycieka mu z nosa wodnista, bezbarwna wydzielina. Wydzielina w miarę trwania gorączki staje się gęsta, śluzowo ropna. Read more „Laryngologa interesuje przede wszystkim goraczka sienna i alergiczny niezyt nosa”

Mówimy wreszcie o raku czesci odbytnicy

Mówimy wreszcie o raku części odbytnicy na pograniczu esicy (pars rectosigmoidea), jeżeli rak znajduje się na poziomie zatoki Douglasa ; w tym przypadku wiemy od razu, że rak jest położony częściowo zewnątrzotrzewnowo, częściowo wewnątrzotrzewnowo i że przechodzi wówczas łatwo u kobiet na macicę, a u mężczyzn na pęcherz. Taki podział (anatomiczny) daje nam od razu orientację, jaki rodzaj zabiegu będzie najkorzystniejszy w przypadku raka dolnej i górnej części odbytnicy. Co się tyczy najczęstszej postaci raka bańki odbytnicy, sytuacja przedstawia się rozmaicie w zależności od tego, czy rak znajduje się bliżej odbytu, czy przejścia esicy w odbytnicę. W tym przypadku opieramy się na wyniku badania palcem przez odbytnicę; jeżeli można wymacać dobrze palcem górny brzeg guza, będziemy skłonni do usunięcia go wyłącznie drogą kroczową, o ile są odpowiednie do tego warunki. Mówimy wówczas o raku usadowionym nisko, w przeciwieństwie do postaci raka usadowionego wysoko, w której dostęp wyłącznie od strony krocza nie jest wystarczający. Read more „Mówimy wreszcie o raku czesci odbytnicy”