Zdrowa konkurencja – dlaczego i jak „wybór na plan publiczny” ad

Nowe zasady dotyczące prywatnego ubezpieczenia mogą w pewien sposób zachęcać prywatne plany do koncentrowania się na zapewnieniu wartości. Ale bez publicznego planu jako punktu odniesienia, tworzenia kopii zapasowych i sprawdzania prywatnych planów pozostaną kluczowe problemy na rynku ubezpieczeniowym. Być może najbardziej palącym z tych problemów są gwałtowne koszty. Publiczne ubezpieczenie zdrowotne ma znacznie niższe koszty administracyjne niż prywatne, uzyskuje większe upusty ze względu na swój szeroki zasięg i nie musi zarabiać, jak to czyni wiele prywatnych planów. Co więcej, doświadczenie z Medicare sugeruje, że publiczne ubezpieczenie jest lepiej przygotowane do kontrolowania wydatków w czasie, przy jednoczesnym zachowaniu szerokiego dostępu do opieki.4 Prawie wszystkie inne zaawansowane demokracje przemysłowe polegają znacznie bardziej na publicznym ubezpieczeniu zdrowotnym niż Stany Zjednoczone, a wszystkie mają niższą opiekę zdrowotną. Read more „Zdrowa konkurencja – dlaczego i jak „wybór na plan publiczny” ad”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 9

Zastosowaliśmy eradykację metaplazji jelitowej i dysplazji, wraz z postępem nowotworu, jako zastępcze markery śmierci z powodu raka, mimo że dane długoterminowe wykazujące związek między eliminacją metaplazji jelitowej a zmniejszeniem ryzyka zachorowania na raka są rzadkie. 21 Po drugie, badanie czas trwania wyniósł rok. Chociaż inne dane sugerują, że powrót do neoklasycznego nabłonka po radiowej ablacji jest trwały, 24 nie jest jasne, czy wyniki badania będą się utrzymywać. Po trzecie, z powodu stratyfikowanej randomizacji według stopnia dysplazji i naszego stosunku 2: do przypisania pacjentów do grupy ablacyjnej i grupy kontrolnej, liczba pacjentów w niektórych grupach była niewielka. Po czwarte, ponieważ nasze badanie nie porównywało ablacji częstotliwości radiowej z innymi interwencjami, takimi jak terapia fotodynamiczna i esophagectomy, nie możemy stwierdzić, która z tych interwencji jest lepsza. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 9”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 8

Nasze dane pokazują, że większość pacjentów, którzy byli poddani ablacji z użyciem fal radiowych, miała całkowitą eradykację metaplazji jelitowej i dysplazji oraz zmniejszone ryzyko progresji choroby po 12 miesiącach. Nasz plan a priori polegał na analizie eradykacji dysplazji, stratyfikowanej według stopnia dysplazji w punkcie wyjściowym, na podstawie hipotezy, że dysplazja wysokiego stopnia może być trudniejsza do wykorzenienia niż dysplazja niskiego stopnia. Jednak zaobserwowaliśmy podobne wskaźniki całkowitej eradykacji dysplazji w obu podgrupach (90,5% u chorych z dysplazją małego stopnia i 81,0% u osób z dysplazją wysokiego stopnia). Te wysokie wskaźniki całkowitej eradykacji wiązały się ze zmniejszeniem częstości występowania dysplazji i zmniejszeniem ryzyka raka przełyku w grupie z ablacją, w porównaniu z grupą kontrolną. Nasze stwierdzenie zmniejszonej zapadalności na raka w grupie ablacyjnej należy traktować z ostrożnością. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 8”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 6

Wśród pacjentów z dysplazją wysokiego stopnia, całkowita eradykacja dysplazji wystąpiła u 81,0% pacjentów przypisanych do grupy ablacyjnej, w porównaniu z 19,0% osób przypisanych do grupy kontrolnej (p <0,001). Spośród wszystkich pacjentów bez względu na stopień dysplazji, całkowita eradykacja wszystkich metaplazji jelit wystąpiła u 77,4% pacjentów przypisanych do grupy ablacyjnej, w porównaniu z 2,3% osób przypisanych do grupy kontrolnej (P <0,001). Wśród pacjentów z grupy ablacyjnej wskaźnik całkowitego wyniszczenia metaplazji jelitowej u pacjentów z dysplazją o wysokim stopniu złośliwości (73,8%) był podobny jak u osób z małą dysplazją (81,0%, P = 0,44). Modelowanie logistyczno-regresyjne z wykorzystaniem grupy badanej, wieku, BMI, długości przełyku Barretta i czasu od rozpoznania przełyku Barretta jako zmiennych predykcyjnych oraz trzech głównych zmiennych wynikowych jako zmiennych odpowiedzi wykazało, że silny związek między przypisaniem grupy do badania a zwalczaniem dysplazja i metaplazja jelitowa nie zostały złagodzone przez korektę dla innych czynników ryzyka (p <0,001 dla przypisania do grupy badanej we wszystkich trzech modelach) (szczegóły patrz Dodatek dodatkowy).
Postęp choroby
Pacjenci, którzy zostali przydzieleni do grupy kontrolnej, mieli większe szanse na progresję choroby (16,3%) niż w grupie ablacyjnej (3,6%, p = 0,03). Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 6”