Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease

W odniesieniu do przypadku opisującego 74-letnią kobietę z biegunką, odwodnieniem i utratą masy ciała (wydanie 11 sierpnia), uważamy, że dyskutanci pozostawili nam kusząco mało ważnych klinicznych i laboratoryjnych informacji, które zwiększyłyby zaufanie czytelnika w ostatecznej diagnozie. Zaskoczyło nas, że nie było wzmianki o ocenie przeciwciał, takich jak przeciwciało przeciwgliadynowe lub, bardziej szczegółowo, przeciwnikomózgowia w badaniu biegunki małego jelita, testy, które w naszym doświadczeniu mają swoistość zbliżającą się do 100 procent. test na przeciwciała śródmięśniowe znacznie zwiększyłby prawdopodobieństwo obecności enteropatii wrażliwej na gluten.
Nie zdawaliśmy sobie również sprawy, że rozliczne makroskopowe nieprawidłowości w żołądku, takie jak rumień, obrzęk i małe wypukłe kropki zaczerwienionej błony śluzowej , zostały uznane za nieprawidłowości w celiakii. Autorzy nie poinformowali nas o wynikach biopsji endoskopowych próbek pobranych z tego obszaru lub poziomów gastryny w surowicy, informacje, które zakładamy były dostępne. Read more „Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease”

Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae

W swojej aktualnej analizie zarządzania zakażeniami wywołanymi przez oporny na antybiotyki Streptococcus pneumoniae (wydanie 11 sierpnia), Friedland i McCracken pomijają wzmiankę o erytromycynie i klindamycynie jako alternatywnej terapii pneumokokowego zapalenia płuc odpornego na penicylinę, gdy znane są dane dotyczące podatności na zakażenie. Tabela tego artykułu wskazuje, że częstość występowania oporności na penicylinę w Stanach Zjednoczonych jest prawie taka sama jak częstość występowania oporności na erytromycynę (odpowiednio 7 procent i 6 procent). Najnowsze dane z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom wykazują podobny odsetek szczepów pneumokoków opornych na każdy antybiotyk, ale tylko 22 procent szczepów opornych na penicylinę było opornych na erytromycynę.2 W innych ostatnich badaniach 80 procent szczepów opornych na penicylinę Stany Zjednoczone były podatne na erytromycynę3. Również tablica 2 tego artykułu potwierdza względnie niską oporność krzyżową pomiędzy szczepami o pośrednim oporze. Ponieważ większość takich szczepów pozostaje wrażliwych na erytromycynę i klindamycynę, nacisk autorów na wankomycynę i imipenem w leczeniu sepsy i zapalenia płuc wywołanego przez wysoce pneumokoki oporne na penicylinę może prowadzić do niepotrzebnego nadużywania tych dwóch czynników. Read more „Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae”

Próba sluzówkowa

Wynik próby płatkowej odczytuje się po 24, 48 i 72 godzinach. Za dodatni wynik uważa się nacieczenie pokryte pęcherzykami lub pęcherzami. Dodatnim odczynom towarzyszy swędzenie. Próba śluzówkowa (spojówkowa) polega na wkropleniu do worka spojówkowego roztworu alergenu. Jeżeli odczyn jest dodatni powstaje swędzenie i przekrwienie w kącie wewnętrznym oka. Read more „Próba sluzówkowa”

Dodatni odczyn nie zawsze wskazuje na alergen bedacy przyczyna schorzenia

Jeżeli bąbel odczynowy rozwija się szybko ,i zachodzi obawa przed, odczynem konstytucjonalnym, należy założyć opaskę powyżej miejsca testów i wstrzyknąć podskórnie 112 ml adrenaliny. Opisywane są przypadki śmierci po odczynach próbnych. Dodatni odczyn nie zawsze wskazuje na alergen będący przyczyną schorzenia. Alergeny, z którym chory nigdy się nie stykał (banany lub ananasy) mogą dawać dodatnie odczyny wskutek chemicznego podobieństwa w budowie alergenów. Odczyny ujemne spotyka się czasem w przypadkach idiosynkrazji pokarmowej. Read more „Dodatni odczyn nie zawsze wskazuje na alergen bedacy przyczyna schorzenia”