Doszczetnosc resekcji nie godzi sie z operacja wykonana droga kroczowa

Jeżeli dodamy do tego, że chorzy chcą uniknąć odbytu sztucznego, zrozumiałe jest, że wielu chirurgów ma tendencję do stosowania wycięcia odcinka odbytnicy zawierającego guz z pozostawieniem części końcowej odbytnicy. Takie postępowanie jest. w części przypadków słuszne, nie mieliśmy jednak do chwili obecnej dość danych obiektywnych do rozstrzygnięcia pytania czy robić resekcję, czy amputację odbytnicy. Wydaje się, że badania Dukesa stanowią i pod tym względem krok naprzód. Doszczętność resekcji nie godzi się z operacją wykonaną drogą kroczową nawet w warunkach sprzyjających. Read more „Doszczetnosc resekcji nie godzi sie z operacja wykonana droga kroczowa”

Teraz laczymy oba ciecia podluzne otrzewnej cieciem pólksiezycowatym

Teraz łączymy oba cięcia podłużne otrzewnej cięciem półksiężycowatym, przebiegającym do przodu od odbytnicy, zważając, by naciąć samą tylko otrzewną . Uwalniamy teraz odbytnicę od góry w dół, przecinając z boków tkankę okołoodbytniczą oraz mięśnie dźwigacz; w ten sposób mamy poza sobą najważniejszą i najtrudniejszą część operacji, tj. jak najwyższe przecięcie tętnicy odbytniczej górnej oraz uwolnienie jelita poza obrębem poszwy-cugle nałożone na brzegi cięcia więzi miednicznej. Blaszki otrzewnej zamykamy z obu stron, lewej i prawej, szwem ciągłym katgutowym, a wolny przedni dolny brzeg otrzewnej przyszywamy kilkoma szwami katgutowymi do ściany esicy. Wypreparowane nie odcięte jeszcze jelito wyciągamy na zewnątrz przez lewy górny kąt rany i przymocowujemy kilkoma szwami do skóry; w końcu uwalniamy najniższą część odbytnicy, przecinamy ją na szerokość 3 palców powyżej poziomu skóry i uszczelniamy na dwa dni kikut rękawiczką gumową. Read more „Teraz laczymy oba ciecia podluzne otrzewnej cieciem pólksiezycowatym”

Gdy istnieje mozliwosc operacji doszczetnej

Zamknięcie kikuta obwodowego i wpuszczenie go do jamy brzusznej (sposób Rankina – Gulekego) może prowadzić do ropni kikuta oraz do zrostów, które utrudniają zabieg wtórny. Z tego względu wolimy posługiwać się metodą utworzenia odbytu sztucznego, wyprowadzając osobno pętlę doprowadzającą i odprowadzającą . Operację rozpoczynamy od otwarcia jamy brzusznej cięciem dolnym w linii środkowej ciała i zbadania stanu narządów. Gdy istnieje możliwość operacji doszczętnej, tj. jeżeli guz wykazuje jeszcze znaczny stopień ruchomości; nie przerasta pęcherza moczowego i nie dał przerzutów do wątroby, przystępujemy do operacji doszczętnej, jeżeli stan ogólny chorego jest zadowalający. Read more „Gdy istnieje mozliwosc operacji doszczetnej”

Nieraz naciek pozostaje oporny na leczenie

Poza granicami guza brzuch staje się miękki, niebolesny. W miarę; zmniejszania się nacieku gorączka obniża się, czasami nawet przełomowo, wzdęcie brzucha i zaparcia ustępują, ogólny stan chorego poprawia się, wreszcie guz może zupełnie zniknąć, pozostawiając tylko nieznaczne, nieco wrażliwe zgrubienie w prawym dole biodrowym. Takie zejście bywa. jednak nie zawsze. Nieraz naciek pozostaje oporny na leczenie. Read more „Nieraz naciek pozostaje oporny na leczenie”

Cechy znamienne tego guza sa takie same jakie ma naciek zapalny

Jeżeli zapalenie dzięki skleinom pozostaje ograniczone (perityphlitiss periappendicitis acuta), to wytwarza się – najczęściej w drugiej połowie pierwszego tygodnia – guz, usadowiony zazwyczaj przyśrodkowo od talerza biodrowego między kątnicą a powłokami brzusznymi. Cechy znamienne tego guza są takie same jakie ma naciek zapalny, z tą jedynie różnicą, że on nie ma skłonności do zmniejszania się i czasem okazuje chełbotanie oraz że objawy ogólne utrzymują się nadal. Rzadziej ropień bywa usadowiony w innych miejscach, mianowicie w dolnej części śródbrzusza ku przodowi od krezki okrężnicy między kątnicą i okrężnicą wstępującą z jednej strony a pętlami jelita cienkiego z drugiej strony, w miednicy małej, a nawet w lewym dole biodrowym lub w prawym albo lewym podżebrzu. Siedzibę ropnia w miednicy małej spostrzega się częściej u kobiet niż u mężczyzn w związku z niższym położeniem kątnicy. Atypowo znajdujący się ropień może być niewyczuwalny albo też wyczuwa się- go tylko przez odbytnicę lub pochwę. Read more „Cechy znamienne tego guza sa takie same jakie ma naciek zapalny”

Brak lukucytozy w krwi nie ma znaczenia w róznicowaniu

Brak lukucytozy w krwi nie ma znaczenia w różnicowaniu, chociaż bowiem stale jej nie ma w ostrym zapaleniu jelit, nie jest ona objawem stałym w ostrym zapaleniu wyrostka. Z gruźlicą węzłów zaotrzewnych, usadowionych w okolicy krętniczo-kątniczej, ostre zapalenie wyrostka ma, jako objawy wspólne, bóle w prawym dole biodrowym, tudzież bolesność uciskową oraz gorączkę. Gruźlica ma zazwyczaj przebieg nie tak ostry oraz cechuje się przeważnie biegunką, stolcami tłuszczowymi, postępującym wychudnieniem i osłabieniem i pojawia się najczęściej u osób obarczonych gruźlicą. Czasami obmacywaniem można stwierdzić pakiet powiększonych węzłów. Rzadziej zdarzają się przypadki gruźlicy o ostrym początku przebiegające z wysoką gorączką, silnymi bólami i bolesnością uciskową a także napięciem powłok brzusznych w prawym dole biodrowym i leukocytozą obojętno-chłonną w krwi. Read more „Brak lukucytozy w krwi nie ma znaczenia w róznicowaniu”

Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka AD 7

Wielokrotne gruczolaki, dysplazja wysokiego stopnia i kosmki były predykatorami istotnego (31 do 45%) wzrostu umieralności na raka jelita grubego. Dyskusja
Nasze badanie wykazało, że pacjenci, u których wykonano usunięcie gruczolaków niskiego ryzyka, mieli mniejsze ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego. To zmniejszenie ryzyka osiągnięto w czasie, gdy kolonoskopia inwigilacyjna nie była zalecana dla tych pacjentów. W związku z tym polipektomia mogła wyeliminować każdy wzrost ryzyka zgonu z powodu raka jelita grubego związanego z gruczolakami niskiego ryzyka. Read more „Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka AD 7”

Idarucizumab do odwrócenia Dabigatran cd 7

Oprócz 18 zgonów i zdarzeń zakrzepowych, które wystąpiły u 5 pacjentów, do zdarzeń tych należały krwotok z przewodu pokarmowego (u 2 pacjentów) i pooperacyjne zakażenie rany, majaczenie, niewydolność prawej komory i obrzęk płuc (u pacjenta). Niektórzy pacjenci mieli więcej niż jedno zdarzenie. Dyskusja
Badanie RE-VERSE AD przeprowadzono w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa idarucyzumabu u pacjentów leczonych dabigatranem, u których wystąpiło poważne krwawienie lub wymagano pilnych zabiegów. W większości szpitali brakuje testów na szybką ocenę stężenia dabigatranu poza aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny. W związku z tym pacjenci byli zapisywani na podstawie ich historii przyjmowania dabigatranu i założenia, że lek może przyczyniać się do krwawienia lub może zwiększać ryzyko operacji – scenariuszy, które mogą odzwierciedlać praktykę kliniczną.
Idarucyzumab szybko i całkowicie odwrócił działanie przeciwzakrzepowe dabigatranu u 88% do 98% pacjentów, u których początkowo wystąpił zwiększony czas krzepnięcia. Idarucyzumab wyeliminował potrzebę interwencji u z 3 pacjentów z grupy B, którzy nie poddali się zabiegowi. Read more „Idarucizumab do odwrócenia Dabigatran cd 7”

Obwodowe obwody otyłości FTO i brązowienie adipocytów u ludzi cd..

Aby przewidzieć regulator wyjściowy, zbadaliśmy dopasowania motywów regulatorowych i poziomy ekspresji regulatorowej w adipocytach od uczestników otyłych i nieobywatelskich; następnie eksperymentalnie sprawdziliśmy jego przyczynowość i epistazę za pomocą haplotypu ryzyka poprzez knockdown i nadekspresję w adipocytach z nosicieli alleli ryzyka i nosicieli alleli bez markera. Na koniec ustaliliśmy autonomię komórkową przewidywanego wariantu kierowcy z użyciem dwukierunkowego edytowania CRISPR-Cas9 w pierwotnych adipocytach od nosicieli ryzyka i nośników alleli bez markera, po którym następuje pomiar ekspresji genu docelowego, poziomy ekspresji energii – geny równowagi i fenotypowe sygnatury komórkowe otyłości u ludzi. Dodatkowe informacje na temat naszych metod znajdują się w protokole (dostępnym na stronie) oraz w dodatkowym dodatku. Wyniki
Wpływ locus FTO na IRX3 i IRX5 w ludzkich komórkach progenitorowych adypocytów
Aby zidentyfikować typy komórek, w których może działać wariant przyczynowy, zbadaliśmy mapy stanu chromatyny15,16 obszaru otyłości FTO w poprzek 127 typów komórek. Niezwykle długi wzmacniacz (12,8 kb) w mezenchymalnych komórkach progenitorowych adipocytów wskazał główne locus regulatorowe (Figura 1B i Fig. S1A, S1B i S1C w Dodatku Uzupełniającym). Testy swoiste dla haplotypu wykazały aktywność związaną z haplotypem ryzyka, który był 2,4 razy większy niż ten związany z haplotypem bez markera w ludzkich adipocytach SGBS (tj. Read more „Obwodowe obwody otyłości FTO i brązowienie adipocytów u ludzi cd..”