Doszczetnosc resekcji nie godzi sie z operacja wykonana droga kroczowa

Jeżeli dodamy do tego, że chorzy chcą uniknąć odbytu sztucznego, zrozumiałe jest, że wielu chirurgów ma tendencję do stosowania wycięcia odcinka odbytnicy zawierającego guz z pozostawieniem części końcowej odbytnicy. Takie postępowanie jest. w części przypadków słuszne, nie mieliśmy jednak do chwili obecnej dość danych obiektywnych do rozstrzygnięcia pytania czy robić resekcję, czy amputację odbytnicy. Wydaje się, że badania Dukesa stanowią i pod tym względem krok naprzód. Doszczętność resekcji nie godzi się z operacją wykonaną drogą kroczową nawet w warunkach sprzyjających. Read more „Doszczetnosc resekcji nie godzi sie z operacja wykonana droga kroczowa”

Teraz laczymy oba ciecia podluzne otrzewnej cieciem pólksiezycowatym

Teraz łączymy oba cięcia podłużne otrzewnej cięciem półksiężycowatym, przebiegającym do przodu od odbytnicy, zważając, by naciąć samą tylko otrzewną . Uwalniamy teraz odbytnicę od góry w dół, przecinając z boków tkankę okołoodbytniczą oraz mięśnie dźwigacz; w ten sposób mamy poza sobą najważniejszą i najtrudniejszą część operacji, tj. jak najwyższe przecięcie tętnicy odbytniczej górnej oraz uwolnienie jelita poza obrębem poszwy-cugle nałożone na brzegi cięcia więzi miednicznej. Blaszki otrzewnej zamykamy z obu stron, lewej i prawej, szwem ciągłym katgutowym, a wolny przedni dolny brzeg otrzewnej przyszywamy kilkoma szwami katgutowymi do ściany esicy. Wypreparowane nie odcięte jeszcze jelito wyciągamy na zewnątrz przez lewy górny kąt rany i przymocowujemy kilkoma szwami do skóry; w końcu uwalniamy najniższą część odbytnicy, przecinamy ją na szerokość 3 palców powyżej poziomu skóry i uszczelniamy na dwa dni kikut rękawiczką gumową. Read more „Teraz laczymy oba ciecia podluzne otrzewnej cieciem pólksiezycowatym”

Gdy istnieje mozliwosc operacji doszczetnej

Zamknięcie kikuta obwodowego i wpuszczenie go do jamy brzusznej (sposób Rankina – Gulekego) może prowadzić do ropni kikuta oraz do zrostów, które utrudniają zabieg wtórny. Z tego względu wolimy posługiwać się metodą utworzenia odbytu sztucznego, wyprowadzając osobno pętlę doprowadzającą i odprowadzającą . Operację rozpoczynamy od otwarcia jamy brzusznej cięciem dolnym w linii środkowej ciała i zbadania stanu narządów. Gdy istnieje możliwość operacji doszczętnej, tj. jeżeli guz wykazuje jeszcze znaczny stopień ruchomości; nie przerasta pęcherza moczowego i nie dał przerzutów do wątroby, przystępujemy do operacji doszczętnej, jeżeli stan ogólny chorego jest zadowalający. Read more „Gdy istnieje mozliwosc operacji doszczetnej”

Nieraz naciek pozostaje oporny na leczenie

Poza granicami guza brzuch staje się miękki, niebolesny. W miarę; zmniejszania się nacieku gorączka obniża się, czasami nawet przełomowo, wzdęcie brzucha i zaparcia ustępują, ogólny stan chorego poprawia się, wreszcie guz może zupełnie zniknąć, pozostawiając tylko nieznaczne, nieco wrażliwe zgrubienie w prawym dole biodrowym. Takie zejście bywa. jednak nie zawsze. Nieraz naciek pozostaje oporny na leczenie. Read more „Nieraz naciek pozostaje oporny na leczenie”