Mówimy wreszcie o raku czesci odbytnicy

Mówimy wreszcie o raku części odbytnicy na pograniczu esicy (pars rectosigmoidea), jeżeli rak znajduje się na poziomie zatoki Douglasa ; w tym przypadku wiemy od razu, że rak jest położony częściowo zewnątrzotrzewnowo, częściowo wewnątrzotrzewnowo i że przechodzi wówczas łatwo u kobiet na macicę, a u mężczyzn na pęcherz. Taki podział (anatomiczny) daje nam od razu orientację, jaki rodzaj zabiegu będzie najkorzystniejszy w przypadku raka dolnej i górnej części odbytnicy. Co się tyczy najczęstszej postaci raka bańki odbytnicy, sytuacja przedstawia się rozmaicie w zależności od tego, czy rak znajduje się bliżej odbytu, czy przejścia esicy w odbytnicę. W tym przypadku opieramy się na wyniku badania palcem przez odbytnicę; jeżeli można wymacać dobrze palcem górny brzeg guza, będziemy skłonni do usunięcia go wyłącznie drogą kroczową, o ile są odpowiednie do tego warunki. Mówimy wówczas o raku usadowionym nisko, w przeciwieństwie do postaci raka usadowionego wysoko, w której dostęp wyłącznie od strony krocza nie jest wystarczający. Read more „Mówimy wreszcie o raku czesci odbytnicy”

Po przecieciu krezki esicy az do pnia tetnicy odbytniczej górnej

Po przecięciu krezki esicy aż do pnia tętnicy odbytniczej górnej wyprowadzamy jej pętlę dośrodkową przez wziernik pochwowy ze szkła mlecznego poprzez ranę boczną powłok brzusznych, a kikut pętli obwodowej wszywamy do dolnego kąta cięcia brzusznego po środkowego . Osobne wyprowadzenie odcinka składającego się z odbytnicy i dalszej części esicy ma duże zalety, gdyż wyosobniony odcinek esicy można potem usunąć bez szczególnych trudności z zachowaniem aseptyki. Po utworzeniu odbytu sztucznego robimy operację doszczętną, tj. usunięcie odcinka. dalszego esicy oraz całej odbytnicy wraz z węzłami chłonnymi, przeciętnie po upływie 6 tygodni od pierwszego zabiegu. Read more „Po przecieciu krezki esicy az do pnia tetnicy odbytniczej górnej”

Gruczoly potowe

Gruczoły potowe Wydzielanie potu zachowuje się dok charakterystycznie w zależności od okresów gorączki. W okresie pierwszym wydzielanie potu jest znacznie; zmniejszone. Okres drugi cechuje się chwiejnością w wydzielaniu potu. Może być alb o brak potu, albo okresowo zwiększone jego wydzielanie bez spadku ciepłoty. Mogą temu towarzyszyć tylko większe wahania ciepłoty dziennej. Read more „Gruczoly potowe”

Od mylnego rozpoznania zapalenia wyrostka uchronic moze zespól objawów znamienny dla ostrego zapalenia krupowego pluc

Od mylnego rozpoznania zapalenia wyrostka uchronić może zespół objawów znamienny dla ostrego zapalenia krupowego płuc, mianowicie szybko powstający ciężki ogólny stan, wysoka ogólna ciepłota ciała, kłucie w boku, suchy kaszel, duszność i zazwyczaj szybkie ustąpienie objawów otrzewnych. Nieraz silnymi bólami w okolicy kątniczej, wymiotami T miejscowymi objawami otrzewnymi rozpoczyna się u dzieci ostre zapalenie migdałków podniebiennych (tonsillitis acuta). Objawy te zależą od ograniczonego surowiczego zapalenia otrzewnej towarzyszącego zapaleniu migdałków, albo są wyrazem równoczesnego zapalenia wyrostka, którego budowa jest bardzo podobna . do budowy migdałków. W zapaleniu migdałków objawy w prawym dole biodrowym zazwyczaj szybko ustępują, natomiast rozwija się typowy obraz ich zapalenia. Read more „Od mylnego rozpoznania zapalenia wyrostka uchronic moze zespól objawów znamienny dla ostrego zapalenia krupowego pluc”

Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka AD 2

Organizacje zawodowe i władze krajowe zalecają kolonoskopię inwigilacyjną pacjentom z gruczolakami niskiego ryzyka oraz pacjentom z gruczolakami wysokiego ryzyka, co 5 lub 10 lat w przypadku tych pierwszych, a co 3 lub 5 lat w przypadku tych ostatnich. Kolonoskopia obserwacyjna gwałtownie rośnie. W Stanach Zjednoczonych poliproliczny nadzór stanowi ponad 20% wszystkich kolonoskopii przeprowadzonych u pacjentów w wieku 50 lat lub starszych.13 Korzystając z danych ogólnokrajowych w Rejestrze Raka w Norwegii dotyczących pacjentów, u których usunięto gruczolaki jelita grubego, oceniano jelita grubego. – śmiertelność w wyniku raka w dużej, populacyjnej kohorcie z praktycznie całkowitą obserwacją po śmierci z powodu raka okrężnicy i odbytnicy. Read more „Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka AD 2”

Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka AD 3

Określiliśmy lokalizację gruczolaka jako dystalną (odbytnicy lub esicy) lub proksymalną (bardziej proksymalną niż esicy). Nie można było określić gruczolaków jako wysokiego ryzyka lub niskiego ryzyka w całości na podstawie wytycznych, ponieważ brakowało nam informacji na temat rozmiaru polipów i dokładnej liczby polipów (liczba polipów w rejestrze jest sklasyfikowana jako jedna lub więcej niż jedna). W związku z tym sklasyfikowaliśmy wiele gruczolaków i gruczolaków o kosmicznym wzroście lub dysplazji wysokiego stopnia jako gruczolaki wysokiego ryzyka. Wykluczyliśmy 22 pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatych, którzy zostali zidentyfikowani poprzez powiązanie z National Polyposis Registry. Read more „Dlugoterminowa smiertelnosc z powodu raka jelita grubego po usunieciu gruczolaka AD 3”

Idarucizumab do odwrócenia Dabigatran cd 7

Oprócz 18 zgonów i zdarzeń zakrzepowych, które wystąpiły u 5 pacjentów, do zdarzeń tych należały krwotok z przewodu pokarmowego (u 2 pacjentów) i pooperacyjne zakażenie rany, majaczenie, niewydolność prawej komory i obrzęk płuc (u pacjenta). Niektórzy pacjenci mieli więcej niż jedno zdarzenie. Dyskusja
Badanie RE-VERSE AD przeprowadzono w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa idarucyzumabu u pacjentów leczonych dabigatranem, u których wystąpiło poważne krwawienie lub wymagano pilnych zabiegów. W większości szpitali brakuje testów na szybką ocenę stężenia dabigatranu poza aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny. W związku z tym pacjenci byli zapisywani na podstawie ich historii przyjmowania dabigatranu i założenia, że lek może przyczyniać się do krwawienia lub może zwiększać ryzyko operacji – scenariuszy, które mogą odzwierciedlać praktykę kliniczną.
Idarucyzumab szybko i całkowicie odwrócił działanie przeciwzakrzepowe dabigatranu u 88% do 98% pacjentów, u których początkowo wystąpił zwiększony czas krzepnięcia. Idarucyzumab wyeliminował potrzebę interwencji u z 3 pacjentów z grupy B, którzy nie poddali się zabiegowi. Read more „Idarucizumab do odwrócenia Dabigatran cd 7”

Idarucizumab do odwrócenia Dabigatran cd 6

W 4 godziny po leczeniu 83 z 86 pacjentów miało stężenie niezwiązanego dabigatranu w pobliżu dolnej granicy oznaczalności, miało stężenie 31 ng na mililitr, a 2 miało wysokie stężenia 848 ng na mililitr i 1510 ng na mililitr ( Rysunek 2A i 2B oraz Tabela S8 w Dodatku Uzupełniającym). Stężenie niezwiązanego dabigatranu było niższe niż 20 ng na mililitr u 77 z 83 pacjentów (93%) po 12 godzinach i w 62 z 78 (79%) po 24 godzinach. W 4 godziny po podaniu średnie geometryczne stężenie idarucyzumabu w osoczu zmniejszyło się o 80% w stosunku do poziomu szczytowego (fig. 2C i 2D oraz tabela S9 w dodatkowym dodatku). Wyniki kliniczne
Spośród 51 pacjentów w grupie A, 3 nie miało oceny krwawienia na początku badania. Nie można było ustalić czasu do ustania krwawienia u 13 pacjentów, z których 5 miało krwotok śródczaszkowy, 4 miało krwawienie z przewodu pokarmowego, 2 miało krwawienie śródmięśniowe, miało krwawienie z osierdzia, a krwawienie dootrzewnowe. U pozostałych pacjentów mediana badanych zgłosiła czas do ustania krwawienia 11,4 godziny. Read more „Idarucizumab do odwrócenia Dabigatran cd 6”

Obwodowe obwody otyłości FTO i brązowienie adipocytów u ludzi cd 5

Ekspresja związana z genotypem nie była obserwowana w całej tkance tłuszczowej, co jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami23,24; wskazało to, że efekt był specyficzny dla komórek i ograniczał się do preadipocytów, które stanowią mniejszość komórek w tkance tłuszczowej (ryc. S2A w dodatkowym dodatku). Wpływ miejsca FTO na termogenezę mitochondrialną i magazynowanie lipidów
Rysunek 3. Rysunek 3. Regulacja fenotypów komórkowych związanych z otyłością u ludzkich adipocytów za pomocą IRX3 i IRX5.Panel A pokazuje geny aktywujące mitochondrialne i FXR i RXR o najsilniejszej pozytywnej (w kolorze czerwonym) lub ujemnej (w zieleni) korelacji z IRX3 i IRX5 w ludzkiej tkance tłuszczowej okołoporodowej od 10 uczestników. Panele B i C pokazują pola o zwiększonej średnicy adipocytów i zmniejszonej zawartości mitochondrialnego DNA w izolowanych, zróżnicowanych adipocytach z nośników ryzyka-allelu (odpowiednio 16 i 8 uczestników) w stosunku do nosicieli alleli bez markera (odpowiednio 26 i 8). Pionowa linia w każdym polu reprezentuje medianę, lewy i prawy margines każdego pola wskazują zakres międzykwartylowy, a I słupki wskazują zakres. Read more „Obwodowe obwody otyłości FTO i brązowienie adipocytów u ludzi cd 5”