Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease

W odniesieniu do przypadku opisującego 74-letnią kobietę z biegunką, odwodnieniem i utratą masy ciała (wydanie 11 sierpnia), uważamy, że dyskutanci pozostawili nam kusząco mało ważnych klinicznych i laboratoryjnych informacji, które zwiększyłyby zaufanie czytelnika w ostatecznej diagnozie. Zaskoczyło nas, że nie było wzmianki o ocenie przeciwciał, takich jak przeciwciało przeciwgliadynowe lub, bardziej szczegółowo, przeciwnikomózgowia w badaniu biegunki małego jelita, testy, które w naszym doświadczeniu mają swoistość zbliżającą się do 100 procent. test na przeciwciała śródmięśniowe znacznie zwiększyłby prawdopodobieństwo obecności enteropatii wrażliwej na gluten.
Nie zdawaliśmy sobie również sprawy, że rozliczne makroskopowe nieprawidłowości w żołądku, takie jak rumień, obrzęk i małe wypukłe kropki zaczerwienionej błony śluzowej , zostały uznane za nieprawidłowości w celiakii. Autorzy nie poinformowali nas o wynikach biopsji endoskopowych próbek pobranych z tego obszaru lub poziomów gastryny w surowicy, informacje, które zakładamy były dostępne. Czy ten pacjent mógł współistnieć z nadmiernym wydzielaniem.
Chociaż jesteśmy informowani w addendum, że ta pacjentka wykazała kliniczną poprawę po tym, jak gluten został wycofany z diety, byłoby to niezwykłe we wrzodziejącym zapaleniu jelita cienkiego, które uważamy za alternatywną diagnozę. Z pewnością potwierdzenie histologiczne poprawy błony śluzowej jelita cienkiego jest wymagane do rozpoznania trzewny wlew .
SE Patchett, MD
EM Alstead, MD
PJ Kumar, MD
St. Bartholomew s Hospital, Londyn EC1A 7BE, Wielka Brytania
2 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 30-1994). N Engl J Med 1994; 331: 383-389
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ferreira M, Davies SL, Butler M, Scott D, Clark M, Kumar P. Przeciwciała endomizyczne: czy jest to najlepszy test przesiewowy na celiakię. Gut 1992; 33: 1633-1637
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Pomiary przeciwciał przeciwko antygliadynom w surowicy lub przeciwciałach przeciwdziałających alergii są przydatne w badaniach przesiewowych w kierunku celiakii, w następstwie reakcji pacjenta na dietę bezglutenową. W omawianym przypadku istniało jednak wyraźne wskazanie do natychmiastowej biopsji jelita cienkiego – potrzeby, której nie można by uniknąć poprzez wykonanie serologicznego testu przesiewowego. Badanie histologiczne jelita cienkiego pozostaje złotym standardem w diagnostyce celiakii. W związku z tym endoskopowa dystalna dwunastnicza biopsja była pierwszym badaniem z wyboru u tego krytycznie chorego pacjenta.
Wspierające dane laboratoryjne stały się dostępne po diagnozie. Stężenie gastryny w surowicy było mniejsze niż 10 pg na mililitr, a miana przeciwciał antygliadyny w surowicy IgG i IgA były prawidłowe, ale miano przeciwciało antyiendomysyjne IgA było znacząco podwyższone o 1: 2560. Nie pobrano próbek z biopsji żołądka podczas wstępnej endoskopii, ponieważ zapalenie żołądka wydawało się łagodne.
Klasycznie, w celu potwierdzenia powrotu do zdrowia, pacjenci powinni przejść kolejną biopsję po rozpoczęciu odpowiedniej diety Ten punkt powstał, gdy dyskutowano o celiakii jako części diagnostyki różnicowej i powtórzono ją w dyskusji patologicznej.
W rok po rozpoznaniu pacjentka była silna i odzyskała utraconą wagę i odzyskała poczucie dobrego samopoczucia. Nie przeszła jeszcze drugiej biopsji.
Ciaran P. Kelly, MD
Boston University Medical Center, Boston, MA 02118
Peter B. Kelsey, MD
Fiona Graeme-Cook, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[hasła pokrewne: lek na owsika bez recepty, wyszukiwarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, lek do czyszczenia uszu ]

Powiązane tematy z artykułem: lek do czyszczenia uszu lek na owsika bez recepty wyszukiwarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe