Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae

W swojej aktualnej analizie zarządzania zakażeniami wywołanymi przez oporny na antybiotyki Streptococcus pneumoniae (wydanie 11 sierpnia), Friedland i McCracken pomijają wzmiankę o erytromycynie i klindamycynie jako alternatywnej terapii pneumokokowego zapalenia płuc odpornego na penicylinę, gdy znane są dane dotyczące podatności na zakażenie. Tabela tego artykułu wskazuje, że częstość występowania oporności na penicylinę w Stanach Zjednoczonych jest prawie taka sama jak częstość występowania oporności na erytromycynę (odpowiednio 7 procent i 6 procent). Najnowsze dane z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom wykazują podobny odsetek szczepów pneumokoków opornych na każdy antybiotyk, ale tylko 22 procent szczepów opornych na penicylinę było opornych na erytromycynę.2 W innych ostatnich badaniach 80 procent szczepów opornych na penicylinę Stany Zjednoczone były podatne na erytromycynę3. Również tablica 2 tego artykułu potwierdza względnie niską oporność krzyżową pomiędzy szczepami o pośrednim oporze. Ponieważ większość takich szczepów pozostaje wrażliwych na erytromycynę i klindamycynę, nacisk autorów na wankomycynę i imipenem w leczeniu sepsy i zapalenia płuc wywołanego przez wysoce pneumokoki oporne na penicylinę może prowadzić do niepotrzebnego nadużywania tych dwóch czynników. W większości przypadków w Stanach Zjednoczonych preferowana jest terapia erytromycyną lub klindamycyną, po stwierdzeniu podatności. Klindamycyna została prawie powszechnie pominięta jako wysoce skuteczny środek przeciwpneumatyczny do leczenia infekcji niemeningowych. Jego działanie przeciwko wrażliwym na penicylinę i penicylino-odpornym pneumokokom jest podobne do erytromycyny, 4 i jest lepiej tolerowane doustnie i dożylnie. Nadmierna troska o rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego ograniczyła jego stosowanie, pomimo danych, które sugerują wiele innych antybiotyków w takim samym lub większym stopniu.
James J. Rahal, MD
Szpital New York Hospital Medical Center of Queens, Flushing, NY 11355-5095
5 Referencje1. Friedland IR, McCracken GH Jr. Zarządzanie zakażeniami wywołanymi przez oporny na antybiotyki Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1994; 331: 377-382
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Breiman RF, Butler JC, Tenover FC, Elliott JA, Facklam RR. Pojawienie się lekoopornych zakażeń pneumokokowych w Stanach Zjednoczonych. JAMA 1994; 271: 1831-1835
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Welby PL, Keller DS, Cromien JL, Tebas P, Storch GA. Oporność na penicylinę i antybiotyki non-beta-laktamowe ze Streptococcus pneumoniae w szpitalu dziecięcym. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 281-287
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jacobs MR. Leczenie i diagnostyka zakażeń wywołanych lekoopornymi Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 1992; 15: 119-127
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Anand A, Bashey B, Mir T, Glatt AE. Epidemiologia, objawy kliniczne i przebieg biegunki związanej z Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 1994; 89: 519-523
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Friedland i McCracken podkreślają poważne zagrożenie dla zdrowia spowodowane pojawieniem się antybiotykoopornego S pneumoniae i konkludują: Dopóki nie można skutecznie zapobiec chorobie pneumokokowej, możemy spodziewać się, że oporne infekcje pneumokokowe nadal będą stwarzać problemy terapeutyczne. Dyskutują o leczeniu, ale nie zauważają, że dostępna jest bezpieczna i skuteczna szczepionka, aby zapobiec inwazyjnej chorobie pneumokokowej.
Komitet Doradczy ds. Praktyk Immunizacyjnych1 Publicznej Służby Zdrowia zaleca szczepienie osób w wieku 65 lat i starszych oraz innych osób zagrożonych, w tym dorosłych i dzieci z przewlekłymi schorzeniami, takimi jak choroby układu krążenia lub płuc i cukrzyca, oraz osoby z obniżoną odpornością, takie jak: jako osoby zarażone ludzkim wirusem niedoboru odporności oraz osoby z rakiem. Niestety, tylko około 20 procent z tych osób zostało zaszczepionych. Chociaż dowody skuteczności klinicznej szczepionki w zapobieganiu zapaleniu płuc są nadal niekompletne, szczepionka zapobiega inwazyjnej chorobie pneumokokowej, stanowiącej poważne zagrożenie dla zdrowia starszych osób. Jest również opłacalny2 i bezpieczny, powodując kilka stosunkowo niewielkich skutków ubocznych. Ponadto jego koszt pokrywa Medicare.
Dopóki dalsze badania nie doprowadzą do jeszcze lepszej szczepionki, więcej osób zagrożonych zakażeniem pneumokokami musi zostać zaszczepionych szczepionką, która jest obecnie dostępna. Powszechne podawanie szczepionki może być wyjątkowo skuteczną metodą zwalczania rosnącego zagrożenia ze strony S. pneumoniae opornego na antybiotyki.
Richard J. Hodes, MD
National Institute on Aging, Bethesda, MD 20892
Raymond A. Strikas, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
James C. Hill, Ph.D.
Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych, Bethesda, MD 20892
2 Referencje1. Zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepienia: pneumokokowa szczepionka polisacharydowa MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38: 64-8, 73
MedlineGoogle Scholar
2. Sisk JE, Riegelman RK. Opłacalność szczepienia przeciwko pneumokokowemu zapaleniu płuc: aktualizacja. Ann Intern Med 1986; 104: 79-86
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr Rahal, że erytromycynę lub klindamycynę można rozważyć w leczeniu zakażeń pneumokokowych, w tym opornych na infekcje. Dostępne dane wskazują jednak, że terapia antybiotykami .-laktamowymi (np. Penicyliną, ampicyliną, amoksycyliną i cefuroksymem) jest skuteczna w przypadku bakteriemii i zapalenia płuc wywołanych pneumokokami o pośredniej oporności na penicylinę i nie ma danych sugerujących, że leki alternatywne są bardziej efektywny. Jest również prawdopodobne, że większość pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez pneumokoki, które są bardzo odporne na penicylinę, nadal będzie reagować na penicylinę podawaną dożylnie, ampicylinę lub wybrane cefalosporyny. Ponadto, szczepy pneumokokowe, które są wysoce oporne na penicylinę, są znacznie bardziej odporne na erytromycynę (> 50 procent szczepów) niż sugeruje dr Rahal, chociaż oporność na klindamycynę jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych, nawet wśród szczepów pneumokoków, które są wysoce oporna na penicylinę.1 Dlatego zmiana terapii z antybiotyku .-laktamowego na erytromycynę lub klindamycynę byłaby wskazana tylko w rzadkich przypadkach, w których wyizolowano szczep pneumokokowy wysoce oporny na penicylinę, podatność na erytromycynę lub klindamycynę. wykazano, a pacjent nie miał klinicznej odpowiedzi na leczenie antybiotykami .-laktamowymi.
Popieramy pogląd dr Hodes i jego współpracownicy mogli zapobiec wielu infekcjom pneumokokowym przez szczepienie. Jednakże obecna pneumokokowa szcz
[hasła pokrewne: choroba erdheima chestera, lek na owsika bez recepty, badanie witaminy d cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie witaminy d cena choroba erdheima chestera lek na owsika bez recepty