Podręcznik leczenia nadużywania substancji

Lekarze opiekujący się pacjentami uzależnionymi od narkotyków lub uzależnieni muszą przezwyciężyć przeszkodę w zbytnim akcentowaniu uzależnień w programie nauczania w większości szkół medycznych. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania i często niszczący charakter tych zespołów, zbyt mało literatury dobrej jakości jest łatwo dostępne dla praktyków. Podręcznik zredagowany przez Galantera i Klebera jest solidnym dodatkiem do stosunkowo niewielkiej liczby podręczników, do których generał może zwrócić się o pomoc w rozwiązywaniu tych trudnych, przewlekłych i wieloczynnikowych problemów. Ta książka jest przeróbką sekcji leczenia uzależnienia i uzależnienia w leczeniu zaburzeń psychicznych: poprawiona dla DSM-III-R (William H. Reid, New York: Brunner / Mazel, 1989). W tym nowym podręczniku praca kilkudziesięciu autorów jest podzielona na trzy sekcje. Pierwszy to przegląd. Druga to seria rozdziałów, każda z innej klasy substancji, które mogą potencjalnie nadużyć, które obejmują detoksykację i leczenie samych uzależnień. Ostatnia część, która stanowi mniej więcej połowę książki, zawiera rozdziały poświęcone różnym metodom leczenia, takim jak terapia indywidualna, terapia grupowa i inne podejścia, takie jak społeczności terapeutyczne.
Podręcznik nadużywania substancji jest pełen dobrych i użytecznych informacji, ale cierpi z powodu nierówności i braku koncentracji; niektóre rozdziały są odpowiednie dla ogółu, inne zaś będą przydatne tylko dla psychiatry specjalizującego się w leczeniu nałogów. Jeden autor, na przykład, zakłada, że praktyka czytelnika obejmuje możliwość cotygodniowych wizyt na terapię. Niemniej jednak większość rozdziałów jest dostępna i użyteczna.
W całej książce wyczuwamy napięcie między pilną potrzebą opieki nad pacjentami (którzy często znajdują się w kryzysie) a chęcią opiekowania się nimi okazuje się skuteczna. Na przykład 12 kroków Anonimowych Alkoholików (AA) stało się centralnym punktem wielu metod leczenia. W rozdziale autorstwa Galantera powiedziano nam: Używanie AA jest pożądane, kiedy tylko jest to możliwe. Jednak oddzielny rozdział poświęcony AA ma sceptyczny pogląd, podkreślając, jak mało wiemy o skuteczności organizacji, a nawet ostrzegamy, że może to zrobić więcej szkody niż pożytku. Podobnie, Galanter zachęca nas do przepisywania disulfiramu kiedy widzimy po raz pierwszy alkoholowego pacjenta … tak szybko, jak to możliwe. Jednak rozdział dotyczący wyników stwierdza, że tylko uczciwe dowody popierają stosowanie tego leku. Choć te napięcia mogą wydawać się jedynie niepokojącymi niespójnościami, są one charakterystyczne dla dziedziny, w której praktyka wymaga rygorystycznej oceny.
Książka ma pewne braki. Nie ma rozdziału o wziewnych lub sterydach anabolicznych. W rozdziale poświęconym zarządzaniu wycofaniem alkoholu opisano i zalecono obiektywne skale oceny stopnia ciężkości, ale żadna z nich nie została uwzględniona w książce. Książka nie zawiera 12 kroków AA – ilustrującej jej orientację na specjalistów.
Ta książka ma kilka wybitnych rozdziałów. Osoby zajmujące się kokainą, tytoniem, opiatami, metadonem i alkoholem mają wszystkie informacje i są jasne. Rozdział o zapobieganiu nawrotom zawiera ważne informacje dla każdego lekarza leczącego pacjentów w wyzdrowieniu z aktywnego uzależnienia (czyli dla wszystkich internistów) Rozdział dotyczący psychodynamiki jest mile widzianym i ekscytującym wstępem dla generalisty, ilustrującym niektóre relacje między nadużywaniem substancji i procesami psychologicznymi. Ten rozdział zawiera jedną z pereł książki, którą warto tutaj powtórzyć: Stwierdziliśmy, że nawet bardzo uszkodzone, upośledzone osoby w centrach miast często mają sen w swoim życiu, że pochowali. Oślepiane marzenia mogą sprzyjać odnowie nadziei i poczucia własnej wartości. Rzeczywiście, holistycznie zajmując się wszystkimi obszarami życia pacjentów, pracując nad zdrowiem i pozwalając naszym pacjentom na ożywienie ich marzeń, możemy wykonać niektóre z najważniejszych prac lekarzy. Ten podręcznik stanowi znaczną pomoc w tym zadaniu.
Michael Bierer, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114

[hasła pokrewne: prady interferencyjne, jakie są specjalizacje lekarskie, poradnia szajnochy ]

Powiązane tematy z artykułem: jakie są specjalizacje lekarskie poradnia szajnochy prady interferencyjne