Jednoczasowa amputacja odbytnicy

Jeżeli chory nie przekroczył 50 lat życia, objawy kliniczne trwają dłużej niż 6 miesięcy, guz zwęża jelito więcej niż o połowę i należy do III lub IV grupy histologicznej pod względem złośliwości lub jeśli to jest rak galaretowaty, wybieramy operację krzyżowo-brzuszną jako bardziej doszczętną, niezależnie od usadowienia guza, jeżeli nie ma przeciwwskazań szczególnych. W przypadkach pozostałych dobry wynik daje operacja kroczowo-krzyżowa. A. Jednoczasowa amputacja odbytnicy drogą krzyżową sposobem Goetzego Zabieg ten robimy w znieczuleniu rdzeniowym w ułożeniu Westhuesa lub w ułożeniu na boku. Z cięcia kształtu litery Y odsłaniamy od tyłu najpierw kość ogonową i przyległy odcinek kości krzyżowej, po czym po przecięciu więzadła odbytowo-ogonowego u szczytu kości ogonowej uwalniamy starannie kość ogonową od przodu aż do 3 otworu międzykręgowego kości krzyżowej; kość tę przecinamy na granicy 3 i 4 otworu międzykręgowego za pomocą dłuta po uprzednim osłonięciu tylnej ściany odbytnicy gazą dla zabezpieczenia od uszkodzenia dłutem. Read more „Jednoczasowa amputacja odbytnicy”

Tetnice odbytnicza górna nalezy przeciac w poblizu jej odejscia od tetnicy krezkowej dolnej;

Na dwa tygodnie przed zamierzoną operacją przyjmujemy ponownie chorego i przygotowujemy go w ciągu tego czasu ponownie według omówionych wyżej zasad. Wybór metody amputacji. Zasady anatomiczne, których należy przestrzegać w chirurgii raka odbytnicy z największą skrupulatnością (niezależnie od metody operacyjnej), są następujące. 1. Tętnicę odbytniczą górną należy przeciąć w pobliżu jej odejścia od tętnicy krezkowej dolnej; tylko w ten sposób można spełnić warunek wysokiego przecięcia dróg chłonnych . Read more „Tetnice odbytnicza górna nalezy przeciac w poblizu jej odejscia od tetnicy krezkowej dolnej;”

Po przecieciu krezki esicy az do pnia tetnicy odbytniczej górnej

Po przecięciu krezki esicy aż do pnia tętnicy odbytniczej górnej wyprowadzamy jej pętlę dośrodkową przez wziernik pochwowy ze szkła mlecznego poprzez ranę boczną powłok brzusznych, a kikut pętli obwodowej wszywamy do dolnego kąta cięcia brzusznego po środkowego . Osobne wyprowadzenie odcinka składającego się z odbytnicy i dalszej części esicy ma duże zalety, gdyż wyosobniony odcinek esicy można potem usunąć bez szczególnych trudności z zachowaniem aseptyki. Po utworzeniu odbytu sztucznego robimy operację doszczętną, tj. usunięcie odcinka. dalszego esicy oraz całej odbytnicy wraz z węzłami chłonnymi, przeciętnie po upływie 6 tygodni od pierwszego zabiegu. Read more „Po przecieciu krezki esicy az do pnia tetnicy odbytniczej górnej”

Gdy istnieje mozliwosc operacji doszczetnej

Zamknięcie kikuta obwodowego i wpuszczenie go do jamy brzusznej (sposób Rankina – Gulekego) może prowadzić do ropni kikuta oraz do zrostów, które utrudniają zabieg wtórny. Z tego względu wolimy posługiwać się metodą utworzenia odbytu sztucznego, wyprowadzając osobno pętlę doprowadzającą i odprowadzającą . Operację rozpoczynamy od otwarcia jamy brzusznej cięciem dolnym w linii środkowej ciała i zbadania stanu narządów. Gdy istnieje możliwość operacji doszczętnej, tj. jeżeli guz wykazuje jeszcze znaczny stopień ruchomości; nie przerasta pęcherza moczowego i nie dał przerzutów do wątroby, przystępujemy do operacji doszczętnej, jeżeli stan ogólny chorego jest zadowalający. Read more „Gdy istnieje mozliwosc operacji doszczetnej”

Teraz laczymy oba ciecia podluzne otrzewnej cieciem pólksiezycowatym

Teraz łączymy oba cięcia podłużne otrzewnej cięciem półksiężycowatym, przebiegającym do przodu od odbytnicy, zważając, by naciąć samą tylko otrzewną . Uwalniamy teraz odbytnicę od góry w dół, przecinając z boków tkankę okołoodbytniczą oraz mięśnie dźwigacz; w ten sposób mamy poza sobą najważniejszą i najtrudniejszą część operacji, tj. jak najwyższe przecięcie tętnicy odbytniczej górnej oraz uwolnienie jelita poza obrębem poszwy-cugle nałożone na brzegi cięcia więzi miednicznej. Blaszki otrzewnej zamykamy z obu stron, lewej i prawej, szwem ciągłym katgutowym, a wolny przedni dolny brzeg otrzewnej przyszywamy kilkoma szwami katgutowymi do ściany esicy. Wypreparowane nie odcięte jeszcze jelito wyciągamy na zewnątrz przez lewy górny kąt rany i przymocowujemy kilkoma szwami do skóry; w końcu uwalniamy najniższą część odbytnicy, przecinamy ją na szerokość 3 palców powyżej poziomu skóry i uszczelniamy na dwa dni kikut rękawiczką gumową. Read more „Teraz laczymy oba ciecia podluzne otrzewnej cieciem pólksiezycowatym”

Tluszcze ulegaja spalaniu, uwalniajac znaczna ilosc kalorii

Tłuszcze ulegają spalaniu, uwalniając znaczną ilość kalorii. W związku ze spalaniem tłuszczów chorzy gorączkujący tracą na wadze. Zaburzenia w przemianie tłuszczowej powstają również między innymi z powodu zwichnięcia czynności układu wegetatywnego, niedotlenione zaś wytwory przemiany tłuszczowej prowadzą do powstawania ketonemii i zakwaszenia ustroju. r) Przemiana białkowa Podczas gorączki zwiększa się również przemiana białkowa i rozpad białka u człowieka gorączkującego jest większy niż u człowieka niegorączkującego. Rozpad białka zależy częściowo od podwyższonej ciepłoty ustroju, częściowo od zatrucia. Read more „Tluszcze ulegaja spalaniu, uwalniajac znaczna ilosc kalorii”