Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae

W swojej aktualnej analizie zarządzania zakażeniami wywołanymi przez oporny na antybiotyki Streptococcus pneumoniae (wydanie 11 sierpnia), Friedland i McCracken pomijają wzmiankę o erytromycynie i klindamycynie jako alternatywnej terapii pneumokokowego zapalenia płuc odpornego na penicylinę, gdy znane są dane dotyczące podatności na zakażenie. Tabela tego artykułu wskazuje, że częstość występowania oporności na penicylinę w Stanach Zjednoczonych jest prawie taka sama jak częstość występowania oporności na erytromycynę (odpowiednio 7 procent i 6 procent). Najnowsze dane z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom wykazują podobny odsetek szczepów pneumokoków opornych na każdy antybiotyk, ale tylko 22 procent szczepów opornych na penicylinę było opornych na erytromycynę.2 W innych ostatnich badaniach 80 procent szczepów opornych na penicylinę Stany Zjednoczone były podatne na erytromycynę3. Również tablica 2 tego artykułu potwierdza względnie niską oporność krzyżową pomiędzy szczepami o pośrednim oporze. Ponieważ większość takich szczepów pozostaje wrażliwych na erytromycynę i klindamycynę, nacisk autorów na wankomycynę i imipenem w leczeniu sepsy i zapalenia płuc wywołanego przez wysoce pneumokoki oporne na penicylinę może prowadzić do niepotrzebnego nadużywania tych dwóch czynników. Read more „Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae”

Skuteczność i bezpieczeństwo cyklosporyny u osób po przeszczepieniu nerki

Burke i in. (Wydanie 11 sierpnia) wywnioskował z ich retrospektywnego badania, że cyklosporyna nie powoduje postępującej toksycznej nefropatii u biorców nerki po przeszczepie. Ich analiza 1663 biorców wykazała niezwykłą stabilność stężenia kreatyniny w surowicy podczas obserwacji po 54 miesiącach. Jednak cyklosporynę przerwano u 149 spośród 1663 pacjentów z różnych powodów, w tym nefrotoksyczności, przewlekłego zaburzenia czynności przeszczepu i preferencji lekarza. Kiedy ci pacjenci przestali przyjmować cyklosporynę i co działo się z ich czynnością nerek. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo cyklosporyny u osób po przeszczepieniu nerki”

Owady użądlenia

W recenzji użądlenia owadów przez Reismana (wydanie 25 sierpnia), zastanawiam się, dlaczego nie było odniesienia do antagonistów receptora H2, takich jak cymetydyna i ranitydyna w dyskusji o profilaktyce i leczeniu miejscowych i układowych reakcji na użądlenia owadów. Istnieje duże zainteresowanie stosowaniem kombinacji antagonistów receptora H1 i H2 w celu zablokowania działania histaminy (i być może innych mediatorów) na układ naczyniowy. Czy Reisman mógłby komentować rolę antagonistów H2 w leczeniu użądlenia owadów.
Barton A. Meltzer, R.Ph. Read more „Owady użądlenia”

Samobójstwa i zabójstwa wśród nastolatków

Z wyjątkiem AIDS, nie ma chyba bardziej odpowiedniego ukierunkowania badań epidemiologicznych niż gwałtowna śmierć wśród młodzieży. Zabójstwo i samobójstwo wśród nastolatków osiągnęły lub pozostały w pobliżu najwyższych poziomów od czasu, gdy przechowywano współczesne zapisy, a w połączeniu z niezamierzonymi obrażeniami (wypadkami), powodują więcej lat potencjalnego życia utraconego niż jakakolwiek inna przyczyna. Drs. Holinger, Offer, Barter i Bell przedstawiają ostateczne i integracyjne podsumowanie epidemiologicznych badań tych gwałtownych zgonów i podejmują twórczy wysiłek, aby ustawić je w klinicznym układzie odniesienia. Małżeństwo między zdrowym zdrowiem publicznym a podejściem do zdrowia psychicznego w badaniu samobójstwa i zabójstwa jest jedną z konieczności. Read more „Samobójstwa i zabójstwa wśród nastolatków”

Zrozumienie dylematów opieki zdrowotnej ReformMedicine Dylematy: nieskończone potrzeby a zasoby skończone

Ojciec jednego z nas prowadził szpital jako pomoc w pełnoetatowej pracy jako radiolog (i samotny rodzic z czterech). Teraz całe legiony chowają się nad zarządzaniem szpitalem, wydziały akademickie analizują analityków, a książki na temat polityki zdrowotnej liczą się dziesiątkami. Na szczęście dla czytelnika większość z nich jest przestarzała, zanim zostaną wydrukowane. Kiedy prezydent Bill Clinton objął zarządzaną konkurencję – sygnalizując, że firmy z sektora opieki zdrowotnej nie tylko zatrzymają się, ale i rozkwitną – uwolnił bezprecedensową potok fuzji i przejęć. Każdego miesiąca tysiące lekarzy zostaje zmuszonych do dziwacznego wariantu krzeseł muzycznych: połącz się teraz lub zostań na zawsze zepsuty, ponieważ pacjenci przechodzą do restrykcyjnych systemów opieki zarządzanej. Read more „Zrozumienie dylematów opieki zdrowotnej ReformMedicine Dylematy: nieskończone potrzeby a zasoby skończone”

Organiczne osmolity w mózgu niemowlęcia z hipernatremią

Raport Lee et al. (Wydanie 18 sierpnia) pozostawia mnie ciekawy. Częściowa holoprosencefalia została odkryta na obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) u 18-miesięcznej dziewczynki, która była poważnie odwodniona i letargiczna, ale poza tym normalna . Czy rozpoznanie tego dziecka było znane w chwili przyjęcia do odwodnienia. Czy w rzeczywistości dziecko było neurologicznie normalnym 18-miesięcznym dzieckiem. Read more „Organiczne osmolity w mózgu niemowlęcia z hipernatremią”

Podręcznik leczenia nadużywania substancji

Lekarze opiekujący się pacjentami uzależnionymi od narkotyków lub uzależnieni muszą przezwyciężyć przeszkodę w zbytnim akcentowaniu uzależnień w programie nauczania w większości szkół medycznych. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania i często niszczący charakter tych zespołów, zbyt mało literatury dobrej jakości jest łatwo dostępne dla praktyków. Podręcznik zredagowany przez Galantera i Klebera jest solidnym dodatkiem do stosunkowo niewielkiej liczby podręczników, do których generał może zwrócić się o pomoc w rozwiązywaniu tych trudnych, przewlekłych i wieloczynnikowych problemów. Ta książka jest przeróbką sekcji leczenia uzależnienia i uzależnienia w leczeniu zaburzeń psychicznych: poprawiona dla DSM-III-R (William H. Reid, New York: Brunner / Mazel, 1989). Read more „Podręcznik leczenia nadużywania substancji”

Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease

W odniesieniu do przypadku opisującego 74-letnią kobietę z biegunką, odwodnieniem i utratą masy ciała (wydanie 11 sierpnia), uważamy, że dyskutanci pozostawili nam kusząco mało ważnych klinicznych i laboratoryjnych informacji, które zwiększyłyby zaufanie czytelnika w ostatecznej diagnozie. Zaskoczyło nas, że nie było wzmianki o ocenie przeciwciał, takich jak przeciwciało przeciwgliadynowe lub, bardziej szczegółowo, przeciwnikomózgowia w badaniu biegunki małego jelita, testy, które w naszym doświadczeniu mają swoistość zbliżającą się do 100 procent. test na przeciwciała śródmięśniowe znacznie zwiększyłby prawdopodobieństwo obecności enteropatii wrażliwej na gluten.
Nie zdawaliśmy sobie również sprawy, że rozliczne makroskopowe nieprawidłowości w żołądku, takie jak rumień, obrzęk i małe wypukłe kropki zaczerwienionej błony śluzowej , zostały uznane za nieprawidłowości w celiakii. Autorzy nie poinformowali nas o wynikach biopsji endoskopowych próbek pobranych z tego obszaru lub poziomów gastryny w surowicy, informacje, które zakładamy były dostępne. Read more „Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease”

Opieka kliniczna nad osobą w podeszłym wieku: perspektywa interdyscyplinarna

W zatłoczonym polu podręczników geriatrycznych praca ta ma za zadanie zajmować nową niszę poprzez opiekę nad starszym pacjentem z perspektywy interdyscyplinarnego zespołu. Rezultatem jest bogate kompendium materiałów, z których znaczna część nie jest dostępna w takim stopniu szczegółowości w żadnym standardowym podręczniku geriatrycznym. Z przyjemnością przeczytam rozdział poświęcony ekonomii opieki zdrowotnej, który faktycznie definiuje takie terminy, jak bilansowanie rachunków i przyjmowanie zleceń . Dobrze jest mieć cały rozdział poświęcony kwestiom prawnym w zakresie opieki nad osobami starszymi, które obejmuje planowanie osiedli, opiekę i określenie kompetencji. Główną wadą tego zbioru jest domyślne założenie, że jedna książka może być odpowiednia dla wszystkich członków zespołu interdyscyplinarnego. Read more „Opieka kliniczna nad osobą w podeszłym wieku: perspektywa interdyscyplinarna”

Opieka nad użytkownikami narkotyków w zastrzykach z zakażeniem wirusem HIV

O Connor i jego współpracownicy (wydanie z 18 sierpnia) opisują niszczycielski wachlarz problemów medycznych zgłaszanych przez użytkowników narkotyków iniekcyjnych zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Autorzy uznają, że Aby zadbać o użytkowników narkotyków w postaci iniekcji z dodatnim wynikiem HIV, lekarze muszą znać powszechne podejścia do leczenia uzależnień, a także konkretnych programów leczenia uzależnień od narkotyków w swoich społecznościach. Proszę jednak zauważyć, że w praktycznie każdym mieście w Ameryce popyt i zapotrzebowanie na leczenie uzależnione od narkotyków znacznie przekraczają jego dostępność. Opóźnienia wielu miesięcy między aplikacją a rejestracją są normą. Jest to nieuniknioną konsekwencją faktu, że metadon jako leczenie uzależnienia od opiatów jest zwykle ograniczony do warunków szpitalnych lub licencjonowanych ambulatoryjnych programów leczenia metadonem. Read more „Opieka nad użytkownikami narkotyków w zastrzykach z zakażeniem wirusem HIV”