Wiek, neuropatologia i demencja ad 5

Korekta czynników demograficznych i włączenie tylko uczestników, którzy otrzymali diagnozę otępienia bliskiego śmierci, nie zmieniło naszych wniosków (patrz Tabela 2 w Dodatku Uzupełniającym). Naczyniowe cechy patologiczne i ciała Lewy ego
Choroba małych naczyń, zawały i obecność więcej niż jednej patologii naczyniowej były związane z otępieniem u młodszych lat. Związki te były mniej wyraźne w starszym wieku, ale wpływ wieku na związek nie był znaczący. Ciała Lewy ego zidentyfikowano u 24 osób, z których 21 miało zdiagnozowaną demencję, bez dowodów na związek z wiekiem.
Dyskusja
To badanie kohortowe ma wystarczającą moc do modelowania zmian patologicznych związanych z demencją w wieku od 70 do 100 lat. Read more „Wiek, neuropatologia i demencja ad 5”

Wiek, neuropatologia i demencja czesc 4

Płeć, wiek i status demencji członków kohorty po śmierci podano w tabeli 1. Ponad 63% dawców było w wieku 85 lat lub starszych w chwili śmierci; 59% to kobiety. Wśród osób, które nie dostały diagnozy otępienia, nie stwierdzono istotnego związku między wiekiem a wynikiem MMSE w najnowszej ocenie przed śmiercią. Wśród osób, które zmarły z powodu otępienia, wynik MMSE był niższy (wskazując gorszą funkcję) w starszych grupach. Czas od ostatniej rozmowy był podobny we wszystkich grupach wiekowych. Read more „Wiek, neuropatologia i demencja czesc 4”

Wiek, neuropatologia i demencja cd

Demencja została zdiagnozowana przed śmiercią w 243 z 456 respondentów, a 183 zdecydowano się nie mieć demencji. Wystarczające informacje na temat diagnozy demencji nie były dostępne dla dodatkowych 30 respondentów, którzy zostali wykluczeni z analizy. Podejście do diagnostyki otępienia w CFAS opisano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Ocena neuropatologiczna
Ocenę neuropatologów, którzy nie byli świadomi wszystkich danych klinicznych, przeprowadzono zgodnie ze zmodyfikowanym konsorcjum w celu ustanowienia rejestru dla protokołu choroby Alzheimera (CERAD) (www.cfas.ac.uk) .10,18 Neuropatologiczne zmiany chorobowe Alzheimera, rozproszone blaszki, płytki neurytyczne i sploty neurofibrylarne w obrębie kory śródwęchowej, hipokampu, czołowej, skroniowej, ciemieniowej i potylicznej sklasyfikowano w czterech kategoriach (brak, łagodny, umiarkowany i ciężki). Atrofię korową oceniano makroskopowo w każdym obszarze mózgu, bez znajomości wyników badań mikroskopowych, i klasyfikowano jako nieobecną, łagodną, umiarkowaną lub ciężką. Read more „Wiek, neuropatologia i demencja cd”

Wiek, neuropatologia i demencja ad

Tylko niewielka liczba programów dawstwa mózgów jest powiązana z podłużnymi, populacyjnymi badaniami nad starzeniem się9. Programy, które obejmowały osoby z najstarszych grup wiekowych, konsekwentnie pokazują, że osoby te mają mieszane cechy neuropatologiczne10,11, a ci, którzy umierają w ich Lata 80. i 90. mogą mieć patologiczne cechy choroby Alzheimera bez rozpoznania otępienia w trakcie życia.12 Aktualne kryteria diagnostyczne, które mają na celu zdefiniowanie choroby Alzheimera, otępienia naczyniowego i demencji otępienia Lewy ego, mogą nie odnosić się zarówno do najstarszych, jak i do młodszych lat , w którym zostały wygenerowane. Związek pomiędzy podstawową biologią a fenotypem klinicznym w najstarszych starych zaletach jest dalej badany, ponieważ obecne diagnozy, leczenie i zarządzanie są w przeważającej mierze kształtowane przez badania oparte na młodszym starszym.13 Tutaj badamy wpływ wieku na związek między klasycznym neuropatologią. Read more „Wiek, neuropatologia i demencja ad”

Zdrowa konkurencja – dlaczego i jak „wybór na plan publiczny”

Debata nad reformą systemu opieki zdrowotnej w coraz większym stopniu koncentrowała się na kwestii wyboru na planie publicznym – czy Amerykanie poniżej 65 roku życia, którzy nie mają dostępu do zatrudnienia, powinni mieć możliwość zapisania się do nowego planu publicznego ubezpieczenia zdrowotnego, który konkuruje z regulowanymi prywatnymi planami . Pomysł – w dużej mierze zignorowany w 2008 r., Kiedy został zaakceptowany przez ówczesnego kandydata na prezydenta Baracka Obamę – zdominował coraz bardziej spolaryzowaną debatę krajową. Ta polaryzacja jest niefortunna, ponieważ wybór w planie publicznym może być stosowany w sposób skuteczny, trwały i akceptowalny dla kluczowych interesariuszy. Dalekie od radykalnych lub bezprecedensowych, opiera się na ustalonych programach i modelach zarówno tu, jak i za granicą. Biorąc pod uwagę, że wybór w planie publicznym obejmuje wartości przyjęte zarówno przez konserwatystów, jak i liberałów, nie powinien to być przypadek łamania zasad partyjnych. Read more „Zdrowa konkurencja – dlaczego i jak „wybór na plan publiczny””

Reforma publicznej opieki zdrowotnej i reformy ubezpieczenia zdrowotnego – zróżnicowane preferencje, zróżnicowane opcje cd

Ale ramy, w których ta opcja jest jedną z wielu, zmniejszają ryzyko polityczne. Biorąc pod uwagę naszą ograniczoną wiedzę na temat projektowania ubezpieczeń, nie ma sensu debata polityczna na temat tego, co nieznane i nie dające się udowodnić. Zamiast tego w tym układzie zarządzający planem publicznym będą podlegać tej samej dyscyplinie rynkowej, co zarządzający prywatnymi planami; choć będą musieli zadowolić swoich polityków-dyrektorów, będą również musieli oferować plany, które zadowolą konsumentów. Brak zachęt do dbania o obsługę klientów to rytualna skarga na organizacje publiczne; neutralna konkurencja tworzy takie zachęty. Obecnie debatuje się nad pytaniami projektowymi, takimi jak czy istniejące plany państwowe dla pracowników państwowych mogą być planami publicznymi, które części operacji na planie mogą być zlecane, a które wykonywane przez urzędników służby cywilnej, i które grupy dostawców powinny być uprzywilejowane. Read more „Reforma publicznej opieki zdrowotnej i reformy ubezpieczenia zdrowotnego – zróżnicowane preferencje, zróżnicowane opcje cd”

Reforma publicznej opieki zdrowotnej i reformy ubezpieczenia zdrowotnego – zróżnicowane preferencje, zróżnicowane opcje ad

Oczywiście każda możliwość wyboru jest również okazją do popełnienia błędu, więc kluczowe znaczenie będzie miało dostarczenie nabywcom dobrych informacji. Poza cechami sieci pokrycia i sieci dostawców, niektórzy wolą plany ubezpieczeniowe z zarządzaniem prywatnymi firmami, które są wybierane przez rady dyrektorów i zmotywowane do maksymalizacji zysków lub dochodów, podczas gdy inni wolą plany zarządzane przez rząd, a Kongres służy (w pewnej odległości ) jako rada dyrektorów. Niektórzy ludzie ufają rządowi, że dokonują wyborów, które im się podobają i nie ufają prywatnym firmom, podczas gdy inni nie ufają rządowi i wolą wykorzystywać swoje szanse na rynku. Tak długo, jak nie ma wielkich korzyści z dominacji dużych planów na rynku (i nie sądzę, że istnieją), pozwalając obu takim grupom, że preferowana opcja jest lepsza niż jakikolwiek pojedynczy model dowolnego rodzaju.
Poza atrakcyjnością rynku, istnieje również potencjalnie ważny zysk polityczny. Read more „Reforma publicznej opieki zdrowotnej i reformy ubezpieczenia zdrowotnego – zróżnicowane preferencje, zróżnicowane opcje ad”

Reforma publicznej opieki zdrowotnej i reformy ubezpieczenia zdrowotnego – zróżnicowane preferencje, zróżnicowane opcje

Reforma systemu opieki zdrowotnej i ubezpieczeń zdrowotnych z pewnością będzie wymagać połączenia wysiłków publicznych i prywatnych dla różnych grup ludności w różnych warunkach. Jedną cechą, która może pomóc w wyborach Amerykanów jako konsumentów, wyborców i podatników, jest menu planów ubezpieczeniowych zarządzanych przez organizacje publiczne i prywatne dla wszystkich grup ludności. Ludzie otrzymają ubezpieczenie, które im się podoba, i które będzie dla nich lepsze, jeśli będą mogli wybrać plan z wielu różnych opcji. Takie rozwiązanie uwzględnia zmienność preferencji konsumentów w zakresie ubezpieczeń: w jaki sposób chcą, aby ich ubezpieczyciel ograniczył lub rozszerzył wybór usług, jaki poziom ochrony finansowej chce i w jaki sposób chce wchodzić w interakcje z ich planem ubezpieczeniowym. Nawet teraz niektórzy konsumenci wybierają agresywne organizacje zajmujące się opieką zdrowotną, inni preferują łagodne preferowane organizacje, podczas gdy inni wybierają plany odliczające wysokie odliczenia. Read more „Reforma publicznej opieki zdrowotnej i reformy ubezpieczenia zdrowotnego – zróżnicowane preferencje, zróżnicowane opcje”

Wiek, neuropatologia i demencja ad 7

Jednak niedawna analiza mniejszej kohorty, która nie była reprezentatywna dla populacji i która wykluczała osoby cierpiące na jakąkolwiek chorobę naczyniową w mózgu, wykazała także osłabione powiązanie między patologicznymi cechami choroby Alzheimera i demencją u najstarszych osób.35 Dotychczas Nie ma protokołu, który zostałby szeroko zwalidowany i wdrożony, dzięki czemu można ocenić różnorodność patologii naczyniowej występującej w starzejącym się mózgu. Bez takiego protokołu analiza interakcji między chorobą Alzheimera a naczyniowymi cechami patologicznymi pozostaje ograniczona. Wykładniczy związek między wiekiem a częstością występowania demencji, w połączeniu z rosnącą liczbą osób, które przeżyły do późnej starości, prowadzi do rozpowszechnienia demencji w starszych grupach wiekowych. CFAS, jako badanie populacyjne, może zbadać implikacje tego wzrostu. Badanie pokazuje, że związek między wskaźnikami neuropatologicznymi a otępieniem zmienia się wraz z wiekiem i że tę zmianę należy uwzględnić w modelach otępienia. Read more „Wiek, neuropatologia i demencja ad 7”

Zdrowa konkurencja – dlaczego i jak „wybór na plan publiczny” ad

Nowe zasady dotyczące prywatnego ubezpieczenia mogą w pewien sposób zachęcać prywatne plany do koncentrowania się na zapewnieniu wartości. Ale bez publicznego planu jako punktu odniesienia, tworzenia kopii zapasowych i sprawdzania prywatnych planów pozostaną kluczowe problemy na rynku ubezpieczeniowym. Być może najbardziej palącym z tych problemów są gwałtowne koszty. Publiczne ubezpieczenie zdrowotne ma znacznie niższe koszty administracyjne niż prywatne, uzyskuje większe upusty ze względu na swój szeroki zasięg i nie musi zarabiać, jak to czyni wiele prywatnych planów. Co więcej, doświadczenie z Medicare sugeruje, że publiczne ubezpieczenie jest lepiej przygotowane do kontrolowania wydatków w czasie, przy jednoczesnym zachowaniu szerokiego dostępu do opieki.4 Prawie wszystkie inne zaawansowane demokracje przemysłowe polegają znacznie bardziej na publicznym ubezpieczeniu zdrowotnym niż Stany Zjednoczone, a wszystkie mają niższą opiekę zdrowotną. Read more „Zdrowa konkurencja – dlaczego i jak „wybór na plan publiczny” ad”