Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 9

Zastosowaliśmy eradykację metaplazji jelitowej i dysplazji, wraz z postępem nowotworu, jako zastępcze markery śmierci z powodu raka, mimo że dane długoterminowe wykazujące związek między eliminacją metaplazji jelitowej a zmniejszeniem ryzyka zachorowania na raka są rzadkie. 21 Po drugie, badanie czas trwania wyniósł rok. Chociaż inne dane sugerują, że powrót do neoklasycznego nabłonka po radiowej ablacji jest trwały, 24 nie jest jasne, czy wyniki badania będą się utrzymywać. Po trzecie, z powodu stratyfikowanej randomizacji według stopnia dysplazji i naszego stosunku 2: do przypisania pacjentów do grupy ablacyjnej i grupy kontrolnej, liczba pacjentów w niektórych grupach była niewielka. Po czwarte, ponieważ nasze badanie nie porównywało ablacji częstotliwości radiowej z innymi interwencjami, takimi jak terapia fotodynamiczna i esophagectomy, nie możemy stwierdzić, która z tych interwencji jest lepsza. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 9”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 8

Nasze dane pokazują, że większość pacjentów, którzy byli poddani ablacji z użyciem fal radiowych, miała całkowitą eradykację metaplazji jelitowej i dysplazji oraz zmniejszone ryzyko progresji choroby po 12 miesiącach. Nasz plan a priori polegał na analizie eradykacji dysplazji, stratyfikowanej według stopnia dysplazji w punkcie wyjściowym, na podstawie hipotezy, że dysplazja wysokiego stopnia może być trudniejsza do wykorzenienia niż dysplazja niskiego stopnia. Jednak zaobserwowaliśmy podobne wskaźniki całkowitej eradykacji dysplazji w obu podgrupach (90,5% u chorych z dysplazją małego stopnia i 81,0% u osób z dysplazją wysokiego stopnia). Te wysokie wskaźniki całkowitej eradykacji wiązały się ze zmniejszeniem częstości występowania dysplazji i zmniejszeniem ryzyka raka przełyku w grupie z ablacją, w porównaniu z grupą kontrolną. Nasze stwierdzenie zmniejszonej zapadalności na raka w grupie ablacyjnej należy traktować z ostrożnością. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 8”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 7

0 w 100-punktowej skali wizualno-analogowej; P <0,001). Do 8 dnia średni wynik dyskomfortu w klatce piersiowej powrócił do 0. W porównaniu z lokalizowaną naturą ablacji ogniskowej mediana pierwszego dnia po ablacji z dalszą ogniskową wynosiła 0. Wśród pacjentów z grupy ablacyjnej zwężenie przełyku (zdefiniowane jako endoskopowe zwężenie przełyku z dysfagią lub bez) stwierdzono u 5 pacjentów (6,0%). Wszyscy pięcioro pacjentów przeszło pomyślnie dylatację endoskopową (średnia, 2,6 sesji). Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 7”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 6

Wśród pacjentów z dysplazją wysokiego stopnia, całkowita eradykacja dysplazji wystąpiła u 81,0% pacjentów przypisanych do grupy ablacyjnej, w porównaniu z 19,0% osób przypisanych do grupy kontrolnej (p <0,001). Spośród wszystkich pacjentów bez względu na stopień dysplazji, całkowita eradykacja wszystkich metaplazji jelit wystąpiła u 77,4% pacjentów przypisanych do grupy ablacyjnej, w porównaniu z 2,3% osób przypisanych do grupy kontrolnej (P <0,001). Wśród pacjentów z grupy ablacyjnej wskaźnik całkowitego wyniszczenia metaplazji jelitowej u pacjentów z dysplazją o wysokim stopniu złośliwości (73,8%) był podobny jak u osób z małą dysplazją (81,0%, P = 0,44). Modelowanie logistyczno-regresyjne z wykorzystaniem grupy badanej, wieku, BMI, długości przełyku Barretta i czasu od rozpoznania przełyku Barretta jako zmiennych predykcyjnych oraz trzech głównych zmiennych wynikowych jako zmiennych odpowiedzi wykazało, że silny związek między przypisaniem grupy do badania a zwalczaniem dysplazja i metaplazja jelitowa nie zostały złagodzone przez korektę dla innych czynników ryzyka (p <0,001 dla przypisania do grupy badanej we wszystkich trzech modelach) (szczegóły patrz Dodatek dodatkowy).
Postęp choroby
Pacjenci, którzy zostali przydzieleni do grupy kontrolnej, mieli większe szanse na progresję choroby (16,3%) niż w grupie ablacyjnej (3,6%, p = 0,03). Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 6”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 5

W tej analizie pacjenci, którzy stracili czas obserwacji, zostali uznani za niezdolnych do leczenia z powodu pierwotnego wyniku. Przeprowadzono wtórną analizę na podstawie protokołu u pacjentów, którzy ukończyli 12-miesięczną wizytę. Dokładny test Fishera i test t Studenta wykorzystano do porównania podstawowych zmiennych. Dokładny test Fishera wykorzystano do oceny różnic pomiędzy dwiema grupami badawczymi w zakresie eradykacji dysplazji i metaplazji jelitowej po 12 miesiącach. Z powodu rozkładu nienormalnego, wyniki bólu w klatce piersiowej porównano z użyciem testu sumy rang Wilcoxona i zanotowano mediany. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad 5”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją czesc 4

Cewnik do ablacji wprowadził cylindryczny balon, który był napompowany, doprowadzając elektrody do kontaktu z przełykową wykładziną. Następnie dostarczono ustaloną ilość energii (12 J i 40 W na centymetr kwadratowy). W przypadku odcinków przełyku Barretta, które miały więcej niż 3 cm długości, cewnik został ponownie ustawiony, a pozostały przełyk Barretta został usunięty w 3-centymetrowych odstępach. Cewnik został usunięty, koagulacyjne resztki oczyszczono ze strefy ablacji i elektrod, a nienormalną tkankę ponownie usunięto (szczegóły, patrz wideo, dostępne z pełnym tekstem tego artykułu na). Pacjenci, którzy otrzymywali ablację z częstością radiową i mieli pozostały przełyk Barretta podczas kolejnych wizyt, byli leczeni za pomocą ogniskowego urządzenia do ablacji (HALO90) (ryc. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją czesc 4”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją cd

Randomizacja była stratyfikowana w zależności od stopnia dysplazji (o niskim lub wysokim stopniu złośliwości) i długości przełyku Barretta (<4 cm lub od 4 do 8 cm), patrząc na endoskopię. Wszyscy pacjenci przeszli górną endoskopię, intubację przełyku z cewnikiem do badań, pomiar średnicy wewnętrznej przełyku, 15 i przypisanie w kierunku okołozabiegowym do grupy badanej z wykorzystaniem generowanej komputerowo sekwencji randomizacji blokowej. Wśród pacjentów w grupie ablacyjnej usunięto cały segment przełyku Barretta. Wśród osób w grupie kontrolnej cewnik do badań usunięto i procedurę zakończono. Pacjenci w grupie ablacyjnej mogli otrzymać maksymalnie cztery sesje ablacji, wykonywane na początku badania i po 2, 4 i 9 miesiącach. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją cd”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad

Kiedy endoskop jest odchylony do góry, platforma obraca się, przynosząc elektrodę do przyłożenia z nabłonkiem. To urządzenie ma taki sam odstęp elektrod i zapewnia taką samą gęstość energii i gęstość mocy, co urządzenie obwodowe. W panelu F fotografia endoskopowa pokazuje małą pozostałą wyspę tkanki Barretta (zakreśloną kółkiem) 2 miesiące po pierwotnej ablacji obwodowej, przy czym większość tkanki powróciła do nabłonka neobazowego. W panelu G ta sama mała pozostała wyspa jest widoczna natychmiast po zastosowaniu ablacji o częstotliwości radiowej. Pozostała wyspa jest teraz objęta prostokątnym obszarem białego koagulatu. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją ad”

Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją

Przełyk Barretta, stan metaplazji jelit przełyku, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem gruczolakoraka przełyku. Oceniliśmy, czy endoskopowa ablacja częstotliwości radiowej może wyeliminować dysplastyczny przełyk Barretta i zmniejszyć tempo progresji nowotworowej. Metody
W wieloośrodkowym, kontrolowanym pozorowanym badaniu losowo przydzielono 127 pacjentów z dysplastycznym przełykiem Barretta w stosunku 2: 1, aby otrzymać ablację z częstotliwością radiową (grupa ablacyjna) lub pozorowaną (grupa kontrolna). Randomizacja była stratyfikowana w zależności od stopnia dysplazji i długości przełyku Barretta. Pierwotne wyniki po 12 miesiącach obejmowały całkowitą eradykację dysplazji i metaplazji jelitowej. Read more „Ablacja częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją”

Masa gardłowa u pacjenta z chłoniakiem z komórek B

84-letni mężczyzna miał izolowane uczucie guza w gardle i trudności w połykaniu, które rozwinęło się w ciągu kilku miesięcy. Rok wcześniej pacjent otrzymał diagnozę chłoniaka z pachwinowymi węzłami chłonnymi, które były leczone za pomocą terapii skojarzonej CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon). Terapia ta spowodowała częściową remisję chłoniaka. Fizyczne badanie wykazało masę w tylnej części gardła. Obecność limfadenopatii szyjnej i pachwinowej była obecna; nie obserwowano powiększenia wątroby, a rozmaz krwi obwodowej był prawidłowy. Read more „Masa gardłowa u pacjenta z chłoniakiem z komórek B”