Opieka nad użytkownikami narkotyków w zastrzykach z zakażeniem wirusem HIV

O Connor i jego współpracownicy (wydanie z 18 sierpnia) opisują niszczycielski wachlarz problemów medycznych zgłaszanych przez użytkowników narkotyków iniekcyjnych zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Autorzy uznają, że Aby zadbać o użytkowników narkotyków w postaci iniekcji z dodatnim wynikiem HIV, lekarze muszą znać powszechne podejścia do leczenia uzależnień, a także konkretnych programów leczenia uzależnień od narkotyków w swoich społecznościach. Proszę jednak zauważyć, że w praktycznie każdym mieście w Ameryce popyt i zapotrzebowanie na leczenie uzależnione od narkotyków znacznie przekraczają jego dostępność. Opóźnienia wielu miesięcy między aplikacją a rejestracją są normą. Jest to nieuniknioną konsekwencją faktu, że metadon jako leczenie uzależnienia od opiatów jest zwykle ograniczony do warunków szpitalnych lub licencjonowanych ambulatoryjnych programów leczenia metadonem. Nadszedł czas, aby zakwestionować, dlaczego to ograniczenie utrzymuje się i jakim kosztem w kategoriach życia i koszty dla społeczeństwa.
Ci, którzy podejmują wyzwanie zarządzania warunkami medycznymi osób uzależnionych od narkotyków są dopuszczeni (i oczekuje się) leczenia całego pacjenta, a nie skupiania się na jakimkolwiek konkretnym składniku. Z wyjątkiem metadonu, nie ma lekarstw w farmakopei, które są zakazane w staraniach, aby wykonać tę zniechęcającą odpowiedzialność. Rzeczywiście, nawet metadon może być stosowany – z wyjątkiem leczenia uzależnienia narkotycznego.
Unikalne ograniczenia dotyczące przepisywania metadonu stanowią ogromną przeszkodę w przyciąganiu pacjentów zakażonych HIV, uzależnionych od narkotyków do leczenia i uzyskania ich rozszerzonej zgodności z reżimem terapeutycznym. Mamy nadzieję, że niniejszy artykuł naukowy zachęci praktyków i decydentów do ponownego rozważenia stosowności i skuteczności naszego długotrwałego podejścia do uzależnień.
Robert G. Newman, MD
Centrum Medyczne Beth Israel, Nowy Jork, NY 10003
Odniesienie1. O Connor PG, Selwyn PA, Schottenfeld RS. Opieka medyczna nad osobami zażywającymi narkotyki w iniekcjach z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1994; 331: 450-459
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W obszernej dyskusji na temat medycznych i psychospołecznych potrzeb użytkowników narkotyków iniekcyjnych z zakażeniem wirusem HIV, O Connor i jego współpracownicy z zaskoczeniem pominęli prawie powszechne manifestacje doustne towarzyszące progresji do AIDS.1,2
Nasilenie choroby HIV jest w znacznym stopniu związane z częstością występowania zmian w jamie ustnej, która wynosi znacznie ponad 90% u pacjentów z AIDS.2 Z naszych doświadczeń wynika, że w przypadku osób zażywających narkotyki drogą iniekcji HIV słaba higiena jamy ustnej komplikuje choroby związane z HIV głowa i szyja. Zmiany w jamie ustnej obejmują kandydozę, owłosioną leukoplakię, zapalenie dziąseł związane z HIV, zapalenie ozębnej związane z HIV, martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł, mięsak Kaposiego, nawracającą opryszczkę pospolitą, zapalenie języka bakteryjnego, główne aftowe owrzodzenie, kłykcin kończystych, mięczak zakaźny, rozrzedzony język, włochaty język i kątowe zapalenie zębów. Ponadto, limfadenopatia szyjna i podżuchwowa są częste.
W przypadku pacjentów z objawami przełyku, jamy ustnej należy zbadać pod kątem występowania objawów kandydozy jamy ustnej i gardła, a także innych zmian Doustny mięsak Kaposiego nie jest rzadkością u homoseksualnych lub biseksualnych pacjentów z AIDS, ale jest mało prawdopodobne, aby był obecny u heteroseksualnych użytkowników narkotyków w formie iniekcji.2 Pacjenci z prawidłową liczbą komórek CD4 mogą mieć kolonię doustną z gatunkami candida, ale główne aftowe owrzodzenia występują przeważnie, gdy CD4 liczba komórek jest mniejsza niż 100 na milimetr sześcienny.3
Mamy nadzieję, że warunki w jamie ustnej będą wymagały uwagi, aby poprawić jakość życia pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Leslie G. Selbovitz, MD
Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199
Leslie Zide-Selbovitz, DMD
Szpital Western Massachusetts, Westfield, MA 01085
3 Referencje1. Husack WA, Zide-Selbovitz L. Opieka nad pacjentem zakażonym HIV: perspektywa stomatologiczna. Boston: Massachusetts Departament Zdrowia Publicznego, Komitet ds. AIDS w Massachusetts, 1990.
Google Scholar
2. Barone R, Ficarra G, Gaglioti D, Orsi A, Mazzotta F. Częstość występowania zmian w obrębie jamy ustnej wśród osób żyjących z HIV zażywających leki dożylnie i innych grup ryzyka. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 169-173
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Muzyka BC, Glick M. Poważne aftowe owrzodzenie u pacjentów z HIV. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 116-120
Crossref MedlineGoogle Scholar
Konieczne jest poświęcenie poważnej uwagi kształceniu lekarzy na temat używania narkotyków psychoaktywnych, z naciskiem na medyczną naturę zaburzenia neuroadaptacyjnego zwanego uzależnieniem. Społeczeństwo, w tym profesja medyczna, postrzega narkotyki i tych, którzy używają ich ze strachem i wstrętem. Ta reakcja jest ściśle związana z definicją fobii – uzależnienia od narkotyków 1. Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się HIV wśród heteroseksualnych wtryskiwaczy narkotyków i ich partnerów seksualnych, my, lekarze, musimy zaakceptować ich kompulsywne używanie narkotyków jako prawdziwą chorobę, która zasługuje na współczucie. troska i uwaga. Takie podejście wymaga dogłębnej edukacji w zakresie fizjologicznych, biochemicznych i społecznych konsekwencji uzależnienia chemicznego.2
Użycie metadonu do uzależnienia od opiatów powinno zostać zliberalizowane, a lek powinien być promowany jako długo działający lek przyjmowany doustnie raz dziennie jako zamiennik iniekcji opioidów.3. Wykazano, że leczenie substytucyjne normalizuje życie nawracających opioidów. osoby zależne, pozwalające im powrócić do produktywnych wzorców życia, wolne od ryzyka związanego z narkotykami i chorobami pochodzącymi z czarnorynku, rozprzestrzeniającymi się za pomocą niehigienicznych praktyk wtryskowych.4 Jako racjonalny środek zdrowia publicznego, leczenie metadonem musi zostać znacznie rozszerzone i uczynić atrakcyjne i łatwo dostępne dla użytkowników opioidów. Zasady programu muszą zostać zmienione, aby zachęcać użytkowników opioidów do pozostania w terapii, zamiast być zwolnieni za zachowanie i przestępstwa , które nie szkodzą innym.
Henry N. Blansfield, MD
Cedarcrest Dr., Danbury, CT 06811
4 Referencje1. Blansfield HN. Addictophobia. Conn Med 1991; 55: 361-361
MedlineGoogle Scholar
2. Goldstein A. Uzależnienie: od biologii do polityki narkotykowej. Nowy Jork: WH Freeman, 1994.
Google Scholar
3. Blansfield HN. Doustny metadon i HIV. AIDS Public Policy J 1994; 9: 75-77
Google Scholar
4. Dole VP. Lecz
[podobne: badanie u lekarza medycyny pracy jak wygląda, cennik badań hormonalnych, procedury w gabinecie stomatologicznym ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie u lekarza medycyny pracy jak wygląda cennik badań hormonalnych procedury w gabinecie stomatologicznym