Opieka kliniczna nad osobą w podeszłym wieku: perspektywa interdyscyplinarna

W zatłoczonym polu podręczników geriatrycznych praca ta ma za zadanie zajmować nową niszę poprzez opiekę nad starszym pacjentem z perspektywy interdyscyplinarnego zespołu. Rezultatem jest bogate kompendium materiałów, z których znaczna część nie jest dostępna w takim stopniu szczegółowości w żadnym standardowym podręczniku geriatrycznym. Z przyjemnością przeczytam rozdział poświęcony ekonomii opieki zdrowotnej, który faktycznie definiuje takie terminy, jak bilansowanie rachunków i przyjmowanie zleceń . Dobrze jest mieć cały rozdział poświęcony kwestiom prawnym w zakresie opieki nad osobami starszymi, które obejmuje planowanie osiedli, opiekę i określenie kompetencji. Główną wadą tego zbioru jest domyślne założenie, że jedna książka może być odpowiednia dla wszystkich członków zespołu interdyscyplinarnego. Read more „Opieka kliniczna nad osobą w podeszłym wieku: perspektywa interdyscyplinarna”

Opieka nad użytkownikami narkotyków w zastrzykach z zakażeniem wirusem HIV

O Connor i jego współpracownicy (wydanie z 18 sierpnia) opisują niszczycielski wachlarz problemów medycznych zgłaszanych przez użytkowników narkotyków iniekcyjnych zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Autorzy uznają, że Aby zadbać o użytkowników narkotyków w postaci iniekcji z dodatnim wynikiem HIV, lekarze muszą znać powszechne podejścia do leczenia uzależnień, a także konkretnych programów leczenia uzależnień od narkotyków w swoich społecznościach. Proszę jednak zauważyć, że w praktycznie każdym mieście w Ameryce popyt i zapotrzebowanie na leczenie uzależnione od narkotyków znacznie przekraczają jego dostępność. Opóźnienia wielu miesięcy między aplikacją a rejestracją są normą. Jest to nieuniknioną konsekwencją faktu, że metadon jako leczenie uzależnienia od opiatów jest zwykle ograniczony do warunków szpitalnych lub licencjonowanych ambulatoryjnych programów leczenia metadonem. Read more „Opieka nad użytkownikami narkotyków w zastrzykach z zakażeniem wirusem HIV”

Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae

W swojej aktualnej analizie zarządzania zakażeniami wywołanymi przez oporny na antybiotyki Streptococcus pneumoniae (wydanie 11 sierpnia), Friedland i McCracken pomijają wzmiankę o erytromycynie i klindamycynie jako alternatywnej terapii pneumokokowego zapalenia płuc odpornego na penicylinę, gdy znane są dane dotyczące podatności na zakażenie. Tabela tego artykułu wskazuje, że częstość występowania oporności na penicylinę w Stanach Zjednoczonych jest prawie taka sama jak częstość występowania oporności na erytromycynę (odpowiednio 7 procent i 6 procent). Najnowsze dane z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom wykazują podobny odsetek szczepów pneumokoków opornych na każdy antybiotyk, ale tylko 22 procent szczepów opornych na penicylinę było opornych na erytromycynę.2 W innych ostatnich badaniach 80 procent szczepów opornych na penicylinę Stany Zjednoczone były podatne na erytromycynę3. Również tablica 2 tego artykułu potwierdza względnie niską oporność krzyżową pomiędzy szczepami o pośrednim oporze. Ponieważ większość takich szczepów pozostaje wrażliwych na erytromycynę i klindamycynę, nacisk autorów na wankomycynę i imipenem w leczeniu sepsy i zapalenia płuc wywołanego przez wysoce pneumokoki oporne na penicylinę może prowadzić do niepotrzebnego nadużywania tych dwóch czynników. Read more „Postępowanie w przypadku zakażeń wywołanych przez oporne na antybiotyki Streptococcus pneumoniae”

Skuteczność i bezpieczeństwo cyklosporyny u osób po przeszczepieniu nerki

Burke i in. (Wydanie 11 sierpnia) wywnioskował z ich retrospektywnego badania, że cyklosporyna nie powoduje postępującej toksycznej nefropatii u biorców nerki po przeszczepie. Ich analiza 1663 biorców wykazała niezwykłą stabilność stężenia kreatyniny w surowicy podczas obserwacji po 54 miesiącach. Jednak cyklosporynę przerwano u 149 spośród 1663 pacjentów z różnych powodów, w tym nefrotoksyczności, przewlekłego zaburzenia czynności przeszczepu i preferencji lekarza. Kiedy ci pacjenci przestali przyjmować cyklosporynę i co działo się z ich czynnością nerek. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo cyklosporyny u osób po przeszczepieniu nerki”