Zrozumienie dylematów opieki zdrowotnej ReformMedicine Dylematy: nieskończone potrzeby a zasoby skończone

Ojciec jednego z nas prowadził szpital jako pomoc w pełnoetatowej pracy jako radiolog (i samotny rodzic z czterech). Teraz całe legiony chowają się nad zarządzaniem szpitalem, wydziały akademickie analizują analityków, a książki na temat polityki zdrowotnej liczą się dziesiątkami. Na szczęście dla czytelnika większość z nich jest przestarzała, zanim zostaną wydrukowane. Kiedy prezydent Bill Clinton objął zarządzaną konkurencję – sygnalizując, że firmy z sektora opieki zdrowotnej nie tylko zatrzymają się, ale i rozkwitną – uwolnił bezprecedensową potok fuzji i przejęć. Każdego miesiąca tysiące lekarzy zostaje zmuszonych do dziwacznego wariantu krzeseł muzycznych: połącz się teraz lub zostań na zawsze zepsuty, ponieważ pacjenci przechodzą do restrykcyjnych systemów opieki zarządzanej. Read more „Zrozumienie dylematów opieki zdrowotnej ReformMedicine Dylematy: nieskończone potrzeby a zasoby skończone”

Organiczne osmolity w mózgu niemowlęcia z hipernatremią

Raport Lee et al. (Wydanie 18 sierpnia) pozostawia mnie ciekawy. Częściowa holoprosencefalia została odkryta na obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) u 18-miesięcznej dziewczynki, która była poważnie odwodniona i letargiczna, ale poza tym normalna . Czy rozpoznanie tego dziecka było znane w chwili przyjęcia do odwodnienia. Czy w rzeczywistości dziecko było neurologicznie normalnym 18-miesięcznym dzieckiem. Read more „Organiczne osmolity w mózgu niemowlęcia z hipernatremią”

Podręcznik leczenia nadużywania substancji

Lekarze opiekujący się pacjentami uzależnionymi od narkotyków lub uzależnieni muszą przezwyciężyć przeszkodę w zbytnim akcentowaniu uzależnień w programie nauczania w większości szkół medycznych. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania i często niszczący charakter tych zespołów, zbyt mało literatury dobrej jakości jest łatwo dostępne dla praktyków. Podręcznik zredagowany przez Galantera i Klebera jest solidnym dodatkiem do stosunkowo niewielkiej liczby podręczników, do których generał może zwrócić się o pomoc w rozwiązywaniu tych trudnych, przewlekłych i wieloczynnikowych problemów. Ta książka jest przeróbką sekcji leczenia uzależnienia i uzależnienia w leczeniu zaburzeń psychicznych: poprawiona dla DSM-III-R (William H. Reid, New York: Brunner / Mazel, 1989). Read more „Podręcznik leczenia nadużywania substancji”

Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease

W odniesieniu do przypadku opisującego 74-letnią kobietę z biegunką, odwodnieniem i utratą masy ciała (wydanie 11 sierpnia), uważamy, że dyskutanci pozostawili nam kusząco mało ważnych klinicznych i laboratoryjnych informacji, które zwiększyłyby zaufanie czytelnika w ostatecznej diagnozie. Zaskoczyło nas, że nie było wzmianki o ocenie przeciwciał, takich jak przeciwciało przeciwgliadynowe lub, bardziej szczegółowo, przeciwnikomózgowia w badaniu biegunki małego jelita, testy, które w naszym doświadczeniu mają swoistość zbliżającą się do 100 procent. test na przeciwciała śródmięśniowe znacznie zwiększyłby prawdopodobieństwo obecności enteropatii wrażliwej na gluten.
Nie zdawaliśmy sobie również sprawy, że rozliczne makroskopowe nieprawidłowości w żołądku, takie jak rumień, obrzęk i małe wypukłe kropki zaczerwienionej błony śluzowej , zostały uznane za nieprawidłowości w celiakii. Autorzy nie poinformowali nas o wynikach biopsji endoskopowych próbek pobranych z tego obszaru lub poziomów gastryny w surowicy, informacje, które zakładamy były dostępne. Read more „Przypadek 30-1994: Antiendomsysial Antibodies and Celiac Disease”